肾移植术后早期急性心力衰竭析因

石家庄肾病医院搜集，儿童肾病网摘录3Ez儿童肾病网

【摘要】目的探讨肾移植术后早期急性心力衰竭（AHF）的发生原因及防治方案。方法本组肾移植术患者1707例，术后3月内共出现AHF121例，给予脱水，降血压，强心，吸氧等措施，分析肾移植术后AHF的危险因素。结果术后3月内AHF发生率与存活率分别为4.75%（81/1707）、96.3%（78/81）。患者年龄>60岁、高血压病史、心血管病病史、感染、冷缺血时间、术后24h尿量与AHF发生相关（P<0.05）。结论肾移植术后对AHF高危患者应加强监护，发生急性心力哀竭后应根据具体情况采取个体化的护理及抢救措施。关键词肾移植急性心力衰竭3Ez儿童肾病网

Thecauseandmethodofearlyacuteheartfailureafterkidneytransplantation3Ez儿童肾病网

WangChangxi，ShangWenjun，ChenLizhong，etal.3Ez儿童肾病网

FirstAffiliatedHospitalofSunYatsenUniversity，Guangzhou510080.3Ez儿童肾病网

【Abstract】ObjectiveToexplorethecauseandmethodofacuteheartfailure（AHF）aferkidneytransplantaˉtion.MethodsIn1490patientsafterkidneytransplantation，81experiencedearlyAHF，allofthemreceiveddehydraˉtion，cardiac，oxygen，decreasebloodpressure，etc.ToanalysisdangerousfactorsofAHFpostoperatively.ResultsRespectively，theoccurrencerateandsurvivalratewere4.75%（81/1707）and96.3%（78/81）within3monthspostˉoperatively.Olderthan60，hypertension，heartdisease，infection，coldischemiatime，urinevolumewithin24hourspostoperativelywererelatedtoAHF.（P<0.05）.ConclusionThepatientswithhigherdangerousfactorsofAHFafˉterkidneytransplantationshouldbenursedcarefully.IndividualtreatmentshouldbeperformedaccordingtodifferentAHFpatient.3Ez儿童肾病网

Keywordskidneytransplantationacuteheartfailure3Ez儿童肾病网

同种肾移植术是目前终末期肾病较理想的肾脏替代疗法，但术后各种并发症仍时有发生。急性心力衰竭是肾移植术后严重并发症之一，处理不当可能会危及患者生命。现将我院肾移植受者术后早期急性心力衰竭危险因素及对策进行总结分析，以探讨更优的防治方案。3Ez儿童肾病网

1材料与方法3Ez儿童肾病网

1.1一般资料1991年1月～2002年12月我院首次肾移植受者1707例，其中男1211例，女性496例。患者年龄14～78岁，原发病为慢性肾小球肾炎1454例，糖尿病肾病112例，其他141例。供、受者血型相同，组织相容性抗原3～6点错配，群体反应抗体试验0～94%，淋巴毒性试验阴性。本组均为尸体供肾，供体年龄19～42岁，中位年龄26岁;供肾热缺血时间4～10min，平均6.3min，冷缺血时间4.5～24.7h;平均10.2h。3Ez儿童肾病网

1.2免疫抑制方案术中静脉滴注甲基强地松龙500mg和抗胸腺淋巴细胞球蛋白75mg或赛尼哌50mg，术后免疫药物治疗1997年以前采用CsA（环孢酶素A）、硫唑嘌呤（Aza）、Pred（泼尼松）三联方案，1997年以后采用CsA、MMF（骁悉）、Pred三联方案或FK506（他克莫司）、MMF、Pred三联方案，常规监测CsA与FK506血药谷值浓度，结合肾功能指标调整用药量。出现急性排斥时，一般用甲基强地松龙0.5g/d静脉注射，连用3～5日冲击治疗，无效时给予抗胸腺淋巴细胞球蛋白75mg/d静脉滴注，连续7～14日为一疗程，或单克隆抗体OKT32.5～5mg/d静脉滴注，连续7～14天为一个疗程。3Ez儿童肾病网

1.3症状与治疗患者有不同程度的发绀、呼吸困难、端坐呼吸、心率加快、水肿、烦躁、双肺干湿罗音，伴或不伴粉红色泡沫样痰。所有患者均积极纠正水钠潴留，首先是患者半坐卧位并加50%酒精吸氧，停止输液并脱水，用呋塞米40～100mg静脉推注，如无效则采用超滤脱水;同时硝酸甘油10～15mg/100ml或25mg/500ml静滴降低血压;采用西地兰0.2～0.4g强心，当患者烦躁时，可给予吗啡2～3mg皮下注射镇静。3Ez儿童肾病网

1.4统计学处理记录急性心力衰竭的发生率与存活率;按心衰发生与否对患者性别、年龄、体重、透析方式、术前高血脂病史、高血压病史、心血管病史、冷缺血时间、术后24h尿量、免疫方案、急性排斥反应、感染分组，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。采用SPSS10.0处理数据，根据情况不同采用单侧或双侧检验，检验水准α=0.05。

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