急性心力衰竭新指南解读

时间 : 2009-12-04 20:54:49 来源：www.91sqs.com

[摘要]

国际著名的心脏病学教授Braunwald预言，充血性心力衰竭( Congestive Heart Failure , CHF)是新千年心脏病医师面临的两大心血管疾病挑战之一。急性心力衰竭(AHF)是一种伴有心输出量减少、组织低灌注、肺毛细血管. 手

1、适应症：有液体潴留症状的急性或急性失代偿性心力衰竭患者应给予利尿剂（ESC指南Ⅰ类，证据B级）。2、推荐用量：产生充分的利尿效应；最佳的容量状态；缓解淤血的症状和体征（水肿、颈静脉压升高、呼吸困难）；不过度减少血管内容量；不产生症状性低血压和肾功能进行性恶化（HFSA指南证据C）。3、常见利尿剂的具体剂量及给药方法（见表2）表2AHF时常用利尿剂的剂量及用法尿潴留的严重程度利尿剂剂量（J）备注中度呋塞米，或20-40根据临床症状选择口服或静脉注射布美他尼，或0.5-1.0根据临床反应逐步增加剂量托拉塞米10-20监测K+,Na+，肌酐和血压重度呋塞米，或40-100静脉给药比大剂量弹丸给药效果好呋塞米注入5-40J/h布美他尼，或1-4口服或静脉注射托拉塞米20-100口服袢利尿剂抵抗加用氢氯噻嗪（HCTZ），或25-50，bid与袢利尿剂联合应用比单一大剂量应用袢利尿剂效果好美托拉宗（Metolazone）,或2.5-10,qd如肌酐清除率<30ml/min,美托拉宗更有效螺内酯25-50,qd如患者没有肾功能衰竭，血清K+正常或偏低，螺内酯是最佳选择存在碱中毒乙酰唑胺（Acetazolamide）0.5静脉注射袢利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗加用多巴胺以扩张肾动脉，或给予正性肌力药物多巴酚丁胺如并存肾功能衰竭，考虑超滤或血液透析