急性胰腺炎的症状与治疗

表一胰腺切除治疗重症胰腺炎

作者例数切除范围（例数）死亡率（%）Watts（1963）1全胰腺0Norton（1974）4近全胰腺100Alexandre（1981）24胃、十二指肠、胰腺60Hollender（1981）49胰腺切除37Bourtelier（1972）-胰腺清创术13White（1976）-坏死组织切除20～40Kivilaakso（1984）35次全切除（18）22腹腔灌洗（17）47Ranson91974）5胰腺切除（48h内手术）100美国（综合）170胰腺切除（16）37　坏死组织切除（154）35欧洲（综合）523坏死组织切除（383）37次全胰腺切除（190）42全胰腺切除（50）60Aldridge（1985）15次全胰腺切除（14）全胰腺切除（1）33Hollender（1981）胰部分切除35胰十二指肠切除67

通过一些死亡的经验总结：手术过分地强调彻底性，它不是胆囊切除、胃切除、阑尾切除术那样的单纯。原因是，病理变化是进行性出血、坏死、消化、感染界限不清交错存在；切除部分胰腺后残留部分的病变仍然可以进行发展；出血坏死性胰腺炎的病因并未被切除，进入血循的毒性物质亦未去除；在一个重危的病人身上而且是在感染灶内手术，不仅仅是创伤大，而且更多的毒性物质由于操作而进入血循，因此死亡率是高的。

（四）胰腺坏死组织清除术

胰腺坏死组织清除术是采用钝性钳夹法或用吸引器吸除法，将坏死组织清除，并在胰床、小网膜囊、双膈下以至双侧盆腔置管引流。经过动态CT及CT增强扫描，确定诊断后实施手术。Beger自1982年以来推崇此术式，1985年报道205例坏死性胰腺炎治疗的状况，205例中79例为局限性坏死，126例为广泛性坏死。138例经细菌检查证明40.4%已有感染。该组总的死亡率为24.4%，其中50例行坏死组织清除和小网膜囊及腹膜后间隙灌洗引流者死亡率为6.0%。Larvin等使用本法治疗，死亡率为21%。胰腺坏死组织清除时要注意：胰腺坏死组织有无血管通过，若有血管通过时，要仔细分解以免术中发生大出血，并将血管予以处理，否则由于浸泡在坏死组织中，将发生不可制止的大出血；清除坏死组织不必强求过度彻底，残留的少许坏死物可以经引流管排除，若在术中强行分离、撕拉则断面容易发生出血；肠系膜根部（在胰头、体交界处）的坏死组织，决不可强行分离、解割。在其旁置引流，任其自行分解后排出。

从上述的临床资料和胰腺坏死的病理基础来看，胰腺坏死组织清除术的手术有较为合理、简便易行、损伤性小、并发症少、死亡率低等优越性。若再辅以持续性局部灌洗，则可使激活的胰酶、血管活性物质、脓液、坏死组织、毒素不断的引出体外，进一步增加了手术的疗效，是值得推广应用的。

（五）腹部开放堵塞和安装拉链术