脑和脊髓血管病的介入治疗

时间 : 2009-12-03 12:08:51 来源：zhangshirong.haodf.com

[摘要]

脑和脊髓血管病的介入治疗_西安市中心医院张世荣大夫个人网站

     脑和脊髓血管病的治疗是神经外科中的一个主要分支。可分为出血性和缺血性脑和脊髓血管病的介入治疗。脑血管病介入治疗的创伤更小，患者恢复更快，治疗效果也有明显提高。
西安市中心医院神经外科神经介入治疗组成立于2004年，开展脑和脊髓血管性疾病的血管内介入检查和治疗200余例，属本地区能独立开展神经介入治疗工作的几家医院之一，是西安市卫生局重点支持项目。由张世荣主任医师、史航宇副主任医师等5名医护人员人从事该项工作。从业者均经过北京天坛和宣武医院脑和脊髓血管病介入治疗中心的正规培训，拥有介入行业从业资格。
设备：西门子公司减影血管造影机和飞利浦公司数字减影血管造影机各一套。
已经开展以下各项神经介入工作：
     一、颅内动脉瘤
     由于显微导管和栓塞材料的可控性研制，使得颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗越来越普遍。在欧洲，几乎占所有治疗动脉瘤的80%。经栓塞后的患者通常2～3天即可出院。尤其对于后循环或巨大动脉瘤等手术难以接近或无法夹闭的动脉瘤，栓塞更是独辟蹊径，是手术治疗盲区的重要补充。
    （一）基底动脉动脉瘤栓塞

图1a自发性蛛网膜下腔出血图1b基底动脉动脉瘤栓塞前

（二）颈内动脉动脉瘤的栓塞

图2b颈内动脉瘤拴塞术前图 2c颈内动脉瘤拴塞术后

二、脑动静脉畸形（AVM）脑AVM最危险的症状之一是出血。AVM每年的出血率为3%～4%, 每次出血的致残率为30%，病死率为12.5%,而积极治疗的总残废率加病死率在10%以下。血管内栓塞对于单支或少数供血动脉的AVM，特别是新近出血的病例，可达到微侵袭、痛苦小、疗效迅速的目的。

（一）脉络后动脉动静脉畸形栓塞治疗

图1a自发性脑内出血破入脑室

图1b脉络动脉动静脉畸形拴塞术前图1c脉络膜动脉动静脉血管畸形拴塞术后

三、颈内动脉海绵窦瘘栓塞术（CCF）颈内动脉海绵窦瘘栓塞术（CCF）多见于颅脑外伤患者，大多表现为搏动性突眼和颅内杂音。颈内动脉海绵窦瘘以球囊和弹簧圈栓塞就可以达到满意治疗。

图1a右颈内动脉海绵窦动静脉瘘图1b右颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞过程中图1c右颈内动脉海绵窦瘘球囊后CCF消失

四、闭塞性脑血管病　　闭塞性脑血管病，如急性脑梗塞引起的偏瘫、颈动脉或椎基底动脉狭窄所致短暂性脑缺血发作（TIA）及可逆性神经功能障碍（RIND），视网膜中央动脉或中央静脉闭塞引起的视力减退，静脉窦血栓性形成引起的颅内压增高等，均可通过血管内的介入治疗得以改善，介入治疗的方法分溶栓、血管成形术或支架置入，根据病变选择不同的治疗方法。

颈动脉狭窄支架治疗术

颈内动脉重度狭窄置入的支架颈动脉支架置入术成功

左侧大脑中动脉脑梗塞超选择溶栓加支架置入术

溶栓前大脑中动脉闭塞溶栓后大脑中动脉再通大脑中动脉再通后置入支架

（二）左侧颈内动脉颅内段狭窄支架治疗

图1a MRI多发脑梗塞

图 1b左侧颈内动脉颅内段狭窄图1c 颅内支架植入过程中图1d左侧颈动脉颅内狭窄支架植入狭窄恢复

五、硬脑膜动静脉瘘（AVF）　　硬脑膜AVF是一种极复杂的颅内血管病，原则上是以永久性栓塞剂闭塞瘘口。

窦汇区硬脑膜动静脉漏的栓塞术

六、脊髓血管畸形（SCAVM）　　SCAVM是一种少见病，平均发病年龄20岁左右，50%以上的患者发生在16岁以前。　1．脊髓血管畸形的分类：分为椎管内AVM（包括髓内AVM、髓周AVF、硬脊膜AVF）、椎体血管瘤及椎旁AVM三类。　　2．治疗适应证的选择：56.2%的患者可以选择栓塞治疗。

图6a左侧胸7动静脉畸形栓塞术前图6b左侧胸7动静脉畸形栓塞术后

（神经外科张世荣）