脊索瘤患者行质子治疗的护理

作者：路联凤，谢荣，刘慧作者单位：255213山东淄博，淄博万杰肿瘤医院

【摘要】目的探讨45例脊索瘤患者的护理。方法对2005年8月～2007年5月收治的45例脊索瘤患者行质子治疗的护理方案。如精心细致的心理护理，环境准备，行质子治疗时必须作好常规检查，放射性颅内水肿的护理；提高免疫力的护理；患者的口腔护理；定期复查血常规及观察血象变化；患者的饮食；患者出院后的随访。结果通过质子治疗，患者获得了良好的疗效。结论质子治疗脊索瘤具有安全、有效、创伤小、并发症小的疗效。

【关键词】脊索瘤；博拉格质子；护理

我科于2005年8月～2006年8月共收住45例行质子治疗脊索瘤患者，现将其护理体会报告如下。

1.1一般资料本组45例，男28例，女17例，年龄45～76岁，平均55岁。

1.2治疗设备比利时IBA公司的PROTEUS235质子治疗系统，该系统是由一台230MeV固定能量等时性回旋性加速器，一个70～230MeV连续可调的能量选择系统，一个束流输运系统，一个旋转治疗室，一个固定束流室，以及控制系统、计量检测系统、患者定位系统和放射治疗计划系统等组成。

1.3质子治疗的方法患者进行质子放射治疗时采用负压垫固定体位，CT扫描获取图像资料后输入质子放射治疗计划系统，由放射医师勾画出肿瘤体积（GTV），外扩1cm为临床靶体积（CTV）、临床靶体积（CTV）外扩1cm为计划靶区体积（PTV）、质子治疗计划系统根据肿瘤在颅内的位置和大小，采用2～3个照射野。铜挡块和补偿器加工完成后在质子治疗系统中验证。第一次治疗前X线片校准体位。常规分割治疗，肿瘤剂量56～60CGE/28～30次，每次治疗由临床医师和物理师精确定位后方可治疗，每日1次，每周5次。与每次治疗前利用激光进行粗定位，X线成像进行精确定位，通过比较实时X线成像（DRR数字重建成像）来判断摆位是否正确。

2.1心理护理由于质子是一种新型的高科技的治疗设备，具有治愈率极高、精确度极高、副作用极小等特点。不同年龄、职业、文化背景的患者对质子了解有所不同，护理人员与患者交流时针对质子的特点，使患者了解治疗成功的病例，从中获得安慰和鼓励，树立战胜疾病的信心。对恶性肿瘤患者，要取得较好的治疗效果，大部分患者要经过较长时间的连续治疗和护理，在住院期间让患者尽快熟悉医院环境，讲解有关疾病知识和医疗进展，介绍治疗成功的病例，以减轻焦虑、悲观绝望的心理，唤起对治疗的信心，建立良好的遵医行为。质子治疗前首先向患者讲解治疗方案，治疗的程序及原理，治疗的作用和效果，可能出现的副作用及对策，让患者认识到质子是一种无创、无痛苦且安全、有效的治疗方法，消除患者对质子的紧张恐惧心理，建立治疗信心。治疗中应让患者掌握配合的方法、注意事项、明确配合的意义。

2.2环境的准备患者大都有一套长期以来坚持的生活习惯，当他们来到陌生的医疗环境中心情十分沉重。可开展家庭化服务护理模式病房，营造家庭气氛。允许患者携带日常使用的东西及摆设，如收音机、围棋等，顺应其原来的生活习惯，创造一个祥和、安静、舒适的环境，消除陌生感。

2.3质子治疗前的准备工作首先检查患者的全身情况，需做入院常规检查，了解患者的血常规，血象；胸透、心电图及肝功能的情况。脊索瘤的患者需做眼科的视野检查及口腔的检查。

2.4放射性颅内水肿的护理在做质子治疗中如果患者出现恶心、呕吐、头痛、头晕等放射反应，可给予20%甘露醇脱水治疗，对症补液。定期观察患者生命体征，便于及时发现病情有无变化。

2.5提高患者自身的免疫力放疗患者由于抵抗力差，白细胞减少，体质虚弱。为了提高患者的抵抗力，防止并发症的发生，我们遵医嘱给予注射用水1ml、胸腺五肽1mg，肌肉注射，15天为1个疗程。或者白介素100万u静脉滴注，15天1个疗程。注意保暖，防止感冒。保持开朗良好的心态。减少探视，严格执行各项无菌技术操作规程。

2.6口腔的护理放疗往往引起口腔黏膜损害，破坏口腔组织和免疫机制，主要表现为口腔干燥、牙龈炎、口腔溃疡等，因此护理人员要告知患者经常保护口腔清洁，常用淡盐水漱口。如口腔出现溃疡，可用双氧水含漱冲洗，注意口腔卫生、禁食辛辣刺激性食物。

2.7定期复查血常规及观察血象的变化如果白细胞减少，低于3.0×109/L，立即通知医师，可给予惠尔血1mg肌肉注射或粒生素150mg肌肉注射。如血小板减少，低于100×109/L，给予巨和粒1.5mg肌肉注射。必要时患者暂停治疗。每周必须复查1次。

2.8合理的饮食由于治疗时间较长，患者对放射的敏感程度不同可能有的患者出现全身乏力、食欲下降等应鼓励患者多喝水，进食高热量、高蛋白、含维生素丰富、清淡易消化的食物，嘱其多食纤维素丰富食物及水果，鼓励患者多进食有益的食物，增强抵抗力。