脊柱结核并发截瘫的术式与疗效之关系

时间 : 2009-12-03 09:08:14 来源：www.health99.org

[摘要]

方向明徐坤江建中 2005-12-13 13:08:00 中华现代中西医杂志 2004年7月第2卷第7期我们自1990年以来12年间共收治567例脊柱结核患者，其中并发截瘫者56例（约占总数10%），现就资料较完整的24例

方向明徐坤江建中2005-12-1313:08:00中华现代中西医杂志2004年7月第2卷第7期

我们自1990年以来12年间共收治567例脊柱结核患者，其中并发截瘫者56例（约占总数10%），现就资料较完整的24例作一回顾性探讨。

1临床资料

1.1一般资料本组24例，男15例，女9例，年龄25～56岁，平均约30岁，其中颈椎2例，上、中胸椎17例，下胸椎5例。截瘫类型:伸直痉挛型15例，屈曲痉挛型5例，软瘫4例。一次手术治疗24例，二次手术治疗4例，三次手术治疗2例。完全截瘫5例，不完全性截瘫19例，截瘫指数平均约为3.5，截瘫距首次手术时间为3周至数月不等，3个月以内者19例，3个月以上者5例，最长者2年余，平均2.4个月，术后恢复好转率85%以上，完全恢复者16例，占总数67%。多数为3个月以内者，截瘫超过3个月的5例中有3例部分或基本恢复，截瘫2年以上者1例无恢复好转。

1.2手术方法

1.2.1横突肋骨头切除施行4例，2例恢复，2例无效另做侧前方减压后很快恢复。

1.2.2经前路一次性清除病灶自体髂骨植骨融合术下胸椎行经胸病灶清除或经胸胸膜外入路，胸腰段取切除十一肋入路，注意剥离胸膜反折，切断膈肌脚推开腹膜，直视下清除病灶，尤其是摘除坏死椎间盘及死骨，用骨刀切除上下已破坏的椎体坏死或硬化之界面后，取大块髂骨纵向嵌入，在嵌入植骨块时摇起腰桥以恢复部分屈曲畸形，这样利于植骨的稳定及加速融合，术后石膏床固定，本组共12例，2例在术后1个月未见明显恢复，又做二次手术。

1.2.3侧前方减压病灶清除术由椎管外侧显露脊髓及其前方病灶，直视下清除病灶并同时减压，对脊柱稳定性影响不大，是此类患者较理想之术式，本组共施行10例，包括第一次手术未恢复的2例，术后恢复均满意。

1.2.4椎管侧壁切开减压术（Ckasmle’s氏术）切除椎管侧壁即椎弓及后方小关节及部分椎板，故对脊柱稳定性影响较大，本组施行2例，均系再次手术者，术后好转1例。