记忆障碍

记忆障碍周庚生主编《中西医临床丛书-精神病学》（一）记忆，是以往事物经验的重现。记忆过程包括：铭记（识记）、保持、认知（再认）、回忆（再生）等过程。1.铭记，是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，也是一种反复感知的过程；2.保持，则是使这些痕迹免于消失的过程；3.认知，则是现实刺激与以往痕迹的联系过程；4.回忆，则是痕迹的重新活跃或复现。（二）记忆障碍大致可分为两方面：记忆量方面，包括记忆增强、记忆减退和遗忘症等。记忆质方面，包括错构症、虚构症、潜隐记忆等。1.记忆减退：临床上可将记忆区分为：即时记忆、短程记忆、长程记忆。记忆减退是指整个记忆过程的普遍减退。早期往往是回忆减弱为主，可表现为短程记忆和长程记忆减退，有的可表现为由近而远的记忆减退。意识障碍的记忆特征是：即时记忆受害明显；痴呆病人的短程记忆受害严重，即时记忆却相对保留。记忆减退见于神经衰弱、血管性痴呆以及其他脑血管损害的病人，也可见于许多正常老年人。2.遗忘：是记忆的完全丧失，不是记忆的普遍减弱。遗忘症，是指一定时间阶段内，全部生活经历的记忆完全丧失。遗忘症可以分为以下几类：（1）局限性遗忘：又称心因性遗忘症、选择性遗忘症。遗忘的内容和范围，与某种生活事件和生活处境密切相联系，而与此无关的记忆相对保持良好，见于癔症。（2）顺行性遗忘：主要是近事遗忘。病人只能回忆患病以前，或事故发生以前，尤其是相当遥远的经历；而病后的事却忘记了，很少或完全不能回忆。这是脑器质性病变的症状。（3）逆行性遗忘：典型的形式发生在头部外伤后。例如，交通事故中发生脑震荡与短暂昏迷，醒后忘记了自己怎样出家门，忘记了从自己家门到出事地点的一段经历。随着病情恢复，遗忘所涉及的时间逐渐缩短，但总是紧挨着外伤前的一段经历不能回忆，似乎永远消失了。遗忘所涉及的时间长短，可以作为颅脑外伤严重程度的一个指标。（4）Korsakff遗忘综合征：主要近记忆严重削弱，定向障碍，尤其是时间定向障碍，虚构症三个症状并为一个症状群。见于多种脑器质性精神障碍及慢性酒精中毒性精神病。（三）记忆错误：1．错构：是对过去实际经历过的事物，在具体时间、人物、地点、情节上有回忆的错误，张冠李戴、唐汉不分，而且不易校正。见于脑器质性精神病。2．虚构症：病人在要求回忆往事时，用随意想象的内容来填补记忆空白；对某段往事进行详尽、生动的描述，似以为真，查证时却无此事。此类患者常对生活中的经历稍过即忘，连虚构的情节也不能在记忆中保持。3．似曾相识症：是对新感知的事物，有一种过去曾经亲身经历过的感觉。这是错误的再现，如新见面的陌生人似乎以往见过面。4．视旧如新症：对熟悉的周围事物，感到陌生，如碰到一个很熟悉的人却感到生疏。本症可以是人格解体，或现实解体症状的一部分，亦见于有严重记忆障碍的病人。郝伟主编《精神病学・第四版》记忆（memory）为既往事物经验的重现。记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识、保持、再认或回忆三伞基本过程。识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；保持是使这些痕迹免于消失的过程；再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆是痕迹的重新活跃或复现。识记是记忆保存的前提，再认和回忆是某种客体在记忆中保存下来的结果和显现。对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。人们感知的事物不可能都能回忆起来，所以正常人也存在遗忘。根据Ribot定律，越是新近识记的事物越是遗忘得快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐地发展到远事记忆。临床上常见的记忆障碍如下：（一）记忆增强（hypermnesia）：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。（二）记忆减退（hypomnesia）：是指记忆的三个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为近记忆的减弱，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭；严重时远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等。可见于较严重的痴呆患者。神经衰弱患者记忆减退都较轻，只是记忆困难。也可见于正常老年人。（三）遗忘（amnesia）：指部分或全部地不能回忆以往的经历。1．一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘。2．顺行性遗忘（anterogradeamnesia）：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历所致，如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。3．逆行性遗忘（retrogradeamnesia）：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后。遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。4．界限性遗忘（circumscribedamnesia）：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称为心因性遗忘。见于癔症。（四）错构（paramnesia）：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。（五）虚构（confabulation）：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合征（Korsakov'ssyndrome），又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。季建林主编《精神医学》记忆障碍临床上一般分为遗忘和记忆错误两大类。（一）遗忘（amnesia）：指患者部分或完全不能再现以往的经历称为遗忘。临床上分为心因性遗忘和器质性遗忘两类。1．心因性遗忘（psychogenicamnesia）：又名界限性遗忘（circumscribedamnesia），指同以往经历的某一特定时期（阶段）有关的记忆丧失。通常这一时期（阶段）发生的事件是不愉陕的，或与强烈的恐惧、愤怒、羞辱情景有关，具有高度选择性。多见于癔症。2．器质性遗忘（organicamnesia）：由于脑部疾病引起的记忆缺失。通常近事遗忘比远事遗忘重。造成器质性遗忘的原因可以是意识障碍造成识记过程困难，也可以是不能形成持久的痕迹加以保存，或者记忆回路受损，或者3个过程都受到损害。临床常见的器质性遗忘有逆行性遗忘、顺行性遗忘和遗忘综合征：（1）逆行性遗忘（retrogradeamnesia）：指患者不能回忆脑损伤以前一段时间的经历。多见于脑外伤、脑震荡、急性意识障碍。遗忘持续的时间长短同脑外伤的严重程度呈正比关系。（2）顺行性遗忘（anterogradeamnesia）：指患者对发病以后一段时间内发生的事情不能回忆。遗忘是因疾病而不能形成持久的痕迹所致。常见于急性器质性脑病，如高热谵妄、癫痫性蒙咙、醉酒、脑外伤、脑炎、蛛网膜下腔出血等。（3）近事遗忘和远事遗忘：对新近发生的事情不能回忆再现称为近事遗忘（recentamnesia）；对过去发生的事情不能回忆再现称为远事遗忘（remoteamnesia）。正常的规律近事较易回忆，远事则不易回忆。脑器质性疾病所引起的记忆遗忘，常常是近事遗忘甚于远事遗忘，称为记忆退行规律。（4）遗忘综合征（amnesiasyndrome）：又名柯萨可夫综合征（Kosakoffsyndrome），包括定向障碍、虚构和近事遗忘三大特点。下丘脑尤其是乳头体附近的病变易产生此综合征。常见于慢性弥漫性脑病患者，如老年性痴呆、麻痹性痴呆、慢性酒精中毒性精神障碍、脑外伤、脑肿瘤等。（二）记忆错误（paramnesia）：指由于再现歪曲而引起的记忆障碍。常见的记忆错误有错构、虚构、似曾相识或旧事如新感、妄想性记忆（妄想性追溯）和记忆增强。1．错构（retrospectivefalsification）：指对过去曾经历的事件在发生地点、时间、情节上出现错误回忆，尤其容易发生在时间上，但患者仍坚信不移。多见于脑部器质性疾病、抑郁症等。2．虚构（confabulation）：指患者对自己记忆的缺失部分，以虚构一套事情来填补，其内容常很生动、多变，并带有荒诞的色彩，常瞬间即忘。这是器质性脑部疾病的特征之一，与病理性谎言不同，后者没有记忆缺陷。3．似曾相识或旧事如新感：似曾相识（Dejavu）指患者感受从未经历过的事物或进入一个陌生的环境时，有一种早先曾经经历过的熟悉感。旧事如新感（jamaisvu）指感受早已熟悉的事物或环境时，有一种初次见面的陌生感。这些都是回忆和再认的障碍，常见于癫痫。也见于正常人，但正常人很快会纠正自己的错误。4．妄想性回忆（delusionalrecall）：指患者将过去（产生妄想以前）的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除了回忆中与妄想内容相抵触的部分，夸大了回忆中与妄想内容可以联系的部分。常见于有妄想的患者，如被害妄想的患者回忆起自己在孩子时期就受到某人的迫害，其实他的妄想是最近才发生的。自罪妄想的患者认为过去经历是错误的、有罪的等等。妄想性回忆与错构、虚构不同，在不涉及妄想内容时，患者没有明显的记忆障碍。5．记忆增强（hypermnesia）：指病态的记忆增强，患者对过去很远的、极为琐小的事情都能回忆出来，常常包括许多细节。多见于躁狂症、强迫症、偏执性精神病等。1．周庚生主编《中西医临床丛书-精神病学》，中国中医药出版社，1998，P152．郝伟主编《精神病学・第四版》，人民卫生出版社，2001，P223．季建林主编《精神医学》，复旦大学出版社，2003，P23