一、慢性间质性肾炎临床表现：
慢性间质性肾炎并非均为急性间质性肾炎的延续。可以起病既为慢性间质性肾炎，或隐匿起病致慢性间质性肾炎。因肾间质为慢性炎症改变，主要为间质纤维组织增生，肾小管萎缩，故常有其共同临床表现：
（一）、检查身体发现异常
一些病例既往无
水肿、高血压，常以原发病表现为主。仅在体检或因其它疾病就诊时发现贫血、高血压、肾功能减退、肾性骨病及轻度尿检异常被怀疑本病。
（二）、尿检查异常
常表现为轻度蛋白尿（微量～+），定量一般<1.5g/24h且多<0.5g/24h，
尿蛋白常为小分子的肾小管性蛋白尿（如β2―微球蛋白）。尿沉渣中有少量白细胞，常无红细胞和管型。
（三）、肾小管功能损害
受累的小管-间质在肾皮质或髓质，皮质受损主要累及近段小管或远段小管。肾髓质主要累及亨利氏袢、集合管。在病程较早期出现肾功能障碍。肾小管功能损害较肾小球严重，出现亦较早,为本病重要特征。在氮质血症出现前常已有肾髓质受累，尿浓缩功能障碍，在肾小球滤过率（GFR）正常或仅有轻度降低时便可发生夜尿、低比重尿，尿渗透压降低。之后尿渗透压持续为等渗或低于血浆渗透压。患者可出现烦渴、多饮、多尿等症状，严重时出现肾性尿崩症。远端肾小管功能障碍时造成失盐，严重失盐可出现容量不足和低血压；当远端肾小管失盐贮钾，促使高血钾产生；慢性间质性肾炎时其远端小管氢排出减少，氨的分泌下降，出现酸化功能障碍；无论是近端小管碳酸氢根吸收障碍，还是远端肾小管氨的产生减少，均造成碳酸氢根再吸收障碍，代之氯化物进入体内，造成高氯性酸中毒。可有近段肾小管功能损害，出现碳酸氢钠、糖、尿酸、磷酸盐、氨基酸再吸收减少，呈现Fanconi综合征。
（四）、肾乳头坏死的症状
肾乳头坏死常见原因为糖尿病，其他见于
肾盂肾炎、镇痛药肾病、尿道梗阻等。
急性肾乳头坏死时，患者常有
寒战、高热、肉眼血尿。如果坏死肾乳头脱落或血块阻塞输尿管，则引起疼痛和血尿。双侧肾乳头坏死可出现急性肾衰。尿沉渣中可找到坏死的组织碎片，肾盂造影有环状阴影或充盈缺损，慢性者尚可见到肾髓质及肾乳头部钙化阴影。临床尿浓缩功能减低，钠在再吸收下降。
（五）、晚期肾功能不全的症状
恶心、呕吐、厌食，贫血常很严重与肾功能减退的程度不成比例。约半数人发生高血压，但程度往往不及肾小球肾炎严重。
二、慢性间质性肾炎的试验室检查
（一）、血常规
红蛋白可下降，白血球、血小板、血沉常正常。
（二）、尿检查
尿蛋白微量～+，尿沉渣检查多为正常；尿糖阳性，尿酶升高；尿比重下降，尿渗透压下降。
（三）、生化检查
慢性间质性肾炎晚期血尿素氮、血肌酐、血尿酸升高，肌酐清除率下降，二氧化碳结合力下降。查血清钾、钠、氯可出现异常。
三、慢性间质性肾炎的特殊检查
尿β2微球蛋白增多、指甲肌酐升高；B超检查、X线、同位素检查双肾缩小。慢性肾盂肾炎影像学检查，肾皮质有局灶粗糙瘢痕、肾盏变形。
四、诊断及鉴别诊断
诊断
因病因复杂、临床表现无特异性，诊断较困难。诊断应从以下几点考虑：
（一）详细询问病史有助于病因诊断
如原发于肾间质的疾病（如慢性肾盂肾炎等），及原因不明的特发性间质性肾炎；继发于泌尿系统的疾病（梗阻性肾病，肾动脉狭窄）；继发于全身性疾病（如多发性骨髓瘤，干燥综合征）。常因原发疾病临床表现突出，掩盖了间质性肾炎的临床表现。
（二）尿检查
沉渣变化较轻，尿沉渣检查中，常仅有少量白细胞，一般无细胞管型。感染致慢性间质肾炎急性发作时，尿可有较多的白细胞或白细胞管型。尿蛋白少量，24小时<1.5克，常<0.5克。肾小管性小分子蛋白，如尿溶菌酶及β2微球蛋白增加。在伴有肾乳头坏死时，可见血尿及尿中脱落的坏死组织。
（三）肾功能
肾小管功能受损，肾小球滤过功能常正常。以肾小管功能减退为主，近段肾小管功能受损，可出现糖尿、氨基酸尿、尿酸盐尿、磷酸盐尿；远段肾小管功能受损，可出现多尿、低比重尿、尿渗透压降低。可有电解质紊乱，难以纠正的酸中毒。
（四）辅助检查
B超检查，X线检查，放射性核素检查，指甲肌酐检查，有助于急、慢性病变的判断。
（五）肾活检确诊主要靠肾脏病理检查。
鉴别诊断
（一）与原发高血压性肾损害鉴别
原发高血压性肾损害，除血压高外、有轻度蛋白尿、夜尿多、尿比重低、伴有肾功能受损时，应与慢性间质性肾炎鉴别，前者常有高血压家族史，长期血压高，伴有多脏器功能损害，肾病理主要累及肾小球前小动脉，继发缺血性肾实质损害，致成肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化。
（二）与慢性肾小球肾炎鉴别
慢性肾小球肾炎常有蛋白尿、血尿、水肿及高血压，常伴有肾功能不全与慢性间质性肾炎难以鉴别，但前者常有慢性肾炎病史，小球功能损害先于小管，肾穿肾小球病变为突出表现，有助于鉴别。
（三）与糖尿病肾病鉴别
糖尿病有轻度蛋白尿，尿沉渣检查阴性，血压高，尿糖阳性，易误诊为慢性间质性肾炎，但前者有糖尿病史，肾穿小球病变为主，有助于鉴别。
五、治疗
（一）、控制和去除病因
慢性间质性肾炎早期病例，应及时解除尿路梗阻及反流；停止致病药物（镇痛药、关木通等）的应用；积极控制感染；治疗系统性疾病。延缓肾功能损害的进展。
（二）、肾小管功能障碍为主者
应及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。防止因脱水、低血压致肾功能进一步减退。
（三）、对症及对因治疗
对高血压、肾性贫血、肾性骨病应予以相应处理。同时更重要的是还应针对病因从发病源头进行控制。
六、疗效判断标准
（一）、有效
烦渴、多饮、多尿等症状减轻、夜尿减少；血红蛋白上升；尿糖减少或转阴、尿酶下降或正常，尿比重及尿渗透压上升；肾小球滤过率增加。
（二）、无效
进展性肾功能减退及贫血，肾脏逐渐缩小。
七、预后及预防
（一）感染性慢性间质性肾炎
予以恰当治疗使间质性病变静止，避免肾功能进展性恶化。部分肾功能已减退的病例，经适当抗菌药物治疗后，肾功能可能改善。
（二）镇痛药肾病
肾功能受损轻者，血肌酐<3mg/dl，停用镇痛药，肾功能可逐渐恢复。当血肌酐>3mg/dl，停药往往无助于病情改善，肾功能可进展性恶化，最终70%的病人死于
尿毒症。高血压者预后差。
积极治疗原发性疾病可预防感染性及系统性疾病致慢性间质性肾炎；严格掌握用药指证，防止滥用药或用药过量及长期用药，预防药物性慢性间质性肾炎。特别避免对含关木通、广防己等马兜铃酸中草药的不规范应用，防止马兜铃酸致成慢性间质性肾炎的发生。
