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时间 : 2009-12-03 21:16:42 来源：www.tjshenbing.com

[摘要]

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依据急性间质性肾炎所做检查如何进行诊断？

　　动物实验结果和人类疾病观察中均显示急性间质性肾炎的肾间质中浸润的细胞主要是淋巴细胞，包括辅助细胞、诱导细胞、抑制细胞和细胞毒细胞；多种细胞因子的测定或其表达的研究都显示了细胞免疫参与了发病过程。部分急性间质性肾炎病人的肾活检标本中可见肾间质和肾小管基底膜上有免疫球蛋白和补体沉积，电镜下为电子致密物，提示在部分病例中体液免疫的机制也参与了发病过程。　　依据病史，急性间质性肾病病人所具有的临床表现及实验室检查，一般不难作出临床诊断，但确诊需依靠肾组织形态学检查。对严重的病倒或者停药后进行性加重的病例，应施行肾活检。急性间质性肾炎有哪些临床症状表现？

　　临床表现轻重不一，不同病因的急性间质性肾炎的表现也有很大区别。由于药物引起的急性间质性肾炎占很大比重，故临床上以急性过敏性间质性肾炎为最常见。　　这类间质性肾炎常有药物接触史，通常是仅一个剂量或很短疗程，起病急骤，可在用药后2-44天发生。全身过敏反应有关症状和体征很常见，几乎60-100%病例有发热，30-50%病例有各类皮疹，30-60%外周血象嗜酸性粒细胞增多，50%病人可有血清增高，15-20%可有非特异性关节痛，不少病人可有腰背痛和肾区疼痛或叩击痛。

　　在急性间质性肾炎病人中，其临床表现以蛋白尿为常见，但罕见超过2g/d，程度不等的白细胞尿约占80%，但只有尿中嗜酸性粒细胞超过5%时支持急性过敏性间质性肾炎诊断，但不能确立诊断。血尿约占90%以上，可为肉眼血尿或首发症状。约50-80%病人出现非少尿性急性肾功能衰竭，少尿性急性肾功能衰竭多见于发现较迟，用药时间较长的病人。老年患者常较严重。　　因非皮质激素类抗炎药引起者则常有相当时间的服药史，蛋白尿较为突出，且常在肾功能减退前就可发现，约10%以肾病综合征、15%以急性肾衰为首发症状就诊。　　间质性肾炎兼葡萄膜炎综合症则可能是以畏光、眼疼、视觉下降为主要症状。急性间质性肾炎如何治疗？

　　对待急性间质性肾炎病人的治疗问题，一定要明确病因，停用致病药物非常重要。对急性过敏性间质性肾炎，短程皮质激素治疗有一定价值，常用泼尼松30-60mg/d，10-14日，总疗程通常不应超过2-4月。严重病例可用甲基泼尼松0.2-0.5g/d，静脉滴注三日。对因非皮质激素抗炎药所致者，通常认为皮质激素类药物无益。