慢性小管间质性肾炎

时间 : 2009-12-03 17:01:02 来源：yixue.china-b.com

[摘要]

慢性小管间质性肾炎：一种慢性肾脏疾病，其整体或局灶的小管间质区病变较小球或血管损害明显。肉眼观，肾脏小和萎缩。因为毒素，代

慢性小管间质性肾炎：一种慢性肾脏疾病，其整体或局灶的小管间质区病变较小球或血管损害明显。

肉眼观，肾脏小和萎缩。因为毒素，代谢性疾病和遗传性疾病导致的慢性小管间质性肾炎为对称性双侧疾病；其他病因时肾脏瘢痕可不均等和仅累及一侧肾脏。除了肾盂肾炎或梗阻性尿路病变外，肾盂结构可不受影响。然而，许多疾病（如镇痛剂肾病，镰状细胞病，梗阻性尿路病变，糖尿病）可伴有肾乳头损害，肾盂扩张和皮质表面瘢痕。

组织学上，肾小球表现多样，可从正常至完全损坏。小管可能消失或萎缩，小管腔直径各异，可显示明显的扩张伴均一性管型，产生如甲状腺样外观。间质中含不同程度的炎性细胞和纤维化，无瘢痕区表现近似正常。

各种类型的慢性小管间质性肾炎存在一些共同的临床表现。肾脏疾病的症状一般缺乏，水肿通常不存在，蛋白尿是微量的，血尿不常见，血压正常或在早期仅轻度升高。当存在重度蛋白尿或明显血尿时提示合并有肾小球疾病。小管功能障碍征象与急性小管间质性肾炎相似。5%~10%慢性肾衰（crf）病例是由小管间质性肾炎引起的。

药物诱导的小管间质性肾炎

镇痛药性肾病在女性中多见（发病率高峰在50~55岁）。在美国，约3%~5%由慢性小管间质性肾炎导致的终末期肾脏疾病病例与此有关。可能的病因是习惯性服用复方镇痛剂（如对乙酰氨基酚和阿司匹林），或许对乙酰氨基酚通过在髓质内氧化生成自由基损害抗氧化反应。症状通常仅在镇痛剂累积服用量至2kg~3kg时发生。腰痛和血尿出现，但经常被非特异性的主诉如头痛，不适，体重下降和消化不良掩盖。高血压，轻度蛋白尿和尿浓缩功能损害常见。肾病范围蛋白尿提示有局灶肾小球硬化，镇痛剂肾病可伴发。

早期诊断困难，ct优于排泄性尿路造影和超声显影。主要的表现是肾脏容量降低和外形不规则。乳头钙化存在对于早期诊断的敏感性为92%，特异性为100%.nsaid能诱发乳头坏死。患者尿路上皮细胞性肿瘤发病率增高。

环孢素和普乐可复（tarcrolimus）（应用于肾移植和治疗某些自身免疫疾病的免疫抑制剂）与一种特殊的慢性小管间质性肾炎有关，包括累及髓放线的条状纤维化及入球小动脉消失和硬化。抗肿瘤药物（如，顺铂，亚硝基脲，少见的卡铂）亦能导致剂量依赖性疾病。

锂治疗常诱发轻型的肾性尿崩症，但如血清浓度不达中毒性时，进展性慢性小管间质性肾炎少见。

代谢性和中毒性小管间质性肾炎

急性尿酸盐肾病以小管内尿酸盐沉积导致的少尿或无尿性肾衰为特征。常继发于淋巴瘤，白血病或骨髓增生性疾病（如真性红细胞增多症）尿酸盐过度产生和排泄时，特别是在化疗或放疗后诱导的迅速细胞溶解。当上述任何情况发生急性肾衰伴明显高尿酸血症（＞15mg/dl）时应怀疑此诊断。尿路症状常缺乏，尿液分析可正常或出现许多尿酸盐结晶。如迅速治疗，其预后好，肾功能完全恢复。在欲行化疗或放疗治疗的恶性疾病伴迅速细胞转换的病人中采取预防，应用别嘌呤醇600~900mg/d加盐