每日一题（460）：什么是急性间质性肾炎?

时间 : 2009-12-03 23:35:55 来源：zhongyong.blog.hexun.com

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什么是急性间质性肾炎?

急性间质性肾炎是一临床病理综合征，又称急性小管-间质性肾炎，是指各种致病因素引起肾间质急性损害，以肾间质水肿和炎性细胞浸润为主要病理改变，以小管-间质急性炎症为特征的一组疾病。

急性间质性肾炎的病因主要包括：药物损害，急性细菌性肾盂肾炎，全身感染（细菌、真菌、病毒或支原体），各种免疫性疾病，某些原发或继发性肾小球疾病和肾移植急性排异反应等。不同病因所致急性间质性肾炎的发病机制是不同的，包括致病因素的直接作用和触发间接免疫反应等。引起急性间质性肾炎的各种病因中，最常见的病因是药物损害，约占急性间质性肾炎的50％以上。急性药物过敏性间质性肾炎大多数（95％）有血尿和急性过敏反应的证据，如发热、皮疹、关节痛及血中嗜酸性细胞增加，但临床上不是所有的病人都有上述典型表现，其中，发热者为87％～100％，病人如果在感染发热控制后再出现第二个体温高峰，应考虑药物热。出现药疹者占25％～50％，呈多形性鲜红的痒疹或呈多形性红斑，也可表现为脱皮样皮疹。研究表明，急性药物过敏性间质性肾炎的发病机制中细胞免疫起着主要作用，细胞免疫导致过敏反应及T细胞直接介导的毒性作用。某些药物过敏性间质性肾炎，患者血清IgE水平升高，肾间质出现嗜碱性、嗜酸性细胞及含IgE的浆细胞，提示速发过敏反应是此类药物发生过敏性间质性肾炎的发病机制。

特发性急性间质性肾炎是指临床上有急性间质性肾炎的相应表现、肾组织学特征为典型的急性间质性肾炎，而无特异性的病因可寻（如感染性疾病、药物过敏反应、系统性疾病及重金属中毒等），临床以非少尿型急性肾衰竭为突出表现，可出现发热、皮疹、肌炎，有轻至中度蛋白尿，一般＜2克/24小时，糖尿、血沉快及高γ球蛋白血症，常有中至重度肾小球功能损害。常并发眼色紊膜炎，故又称肾小管-间质性肾炎-眼色素膜炎综合征。该病应用糖皮质激素治疗有效，大部分病人预后良好。多数学者认为其发病与免疫机制有关。