论文：脑卒中后肩

时间 : 2009-12-03 03:09:17 来源：www.govyi.com

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[摘要]

脑卒中后肩-手综合征中医药治疗进展，【摘要】　　肩-手综合征是卒中后常见的并发症，严重影响患者的康复，现代医学对此疗法有限，中医药在治疗该病方面则疗效独特，免费论文，今日更新论文，论文论文

：主穴：内关、人中、三阴交；辅穴：颈臂、外天柱；配穴：肩k、天宗、养老、合谷、腕骨等。（根据不同的症状适当加用配穴）。操作：针刺主穴时严格按照“醒脑开窍针刺法”的规范要求操作之后，取辅穴。（2）刺络拔罐：用三棱针于肩贞等穴及手肿胀高点处点刺，闪火拔罐放血。（3）康复训练与推拿：①首先松动骨关节。②对患肢关节进行被动运动。③视患者情况予适当的器械训练。以上治疗15d为1个疗程，观察2个疗程。总有效率为91.39%。蒋明珠等［12］报道采用针刺配合促通仪治疗肩-手综合征，针刺治疗取穴：主穴：肩三针（肩前、肩k、肩后）、手三针（曲池、外关、合谷）；配穴：中渚。两天1次。以上60d后（均为两疗程）评定疗效总有效率85%。于桂杰［13］利用针刺结合体位疗法和手法治疗，针刺取穴：主穴取患侧肩k、曲池、手三里、外关、合谷；配穴：肩手痛者配关冲，病久配大椎，肩外俞，肘部拘挛配曲泽；腕部拘挛配大陵。方法体位治疗：卧位时患肢适当抬高，坐位时患肢放置于腕关节轻度背屈状态。运动功能严重丧失者可用石膏制一小夹板，使手腕处于轻度背屈状态。手法治疗：首先对患肢进行提捏、按揉、搓等手法，然后点按肩k、天宗、肩井、曲池、外关、后溪、三间等穴。再做肩关节各种被动运动和腕关节的旋转背屈运动。然后放松手法收尾。3个疗程（1个疗程10d）结束总有效率为92%。

　　2.2电针疗法电针治疗

　　一般在进针得气后进行，刺激强度以患者耐受为度。孙增强等［14］对治疗组采用电针结合中西药物治疗和功能锻炼治疗脑卒中后SHS，电针治疗方式为：取患侧上肢肩k、曲池、外关、合谷等4穴，用疏密波。而对照组仅予中西药物治疗和功能锻炼。观察两疗程（20d）后，治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为90%。唐强等［15］对治疗组用电针结合康复训练治疗SHS，针刺法取侧臂、肩k、曲池、手三里、内关、外关、后溪，选用断续波。康复训练方法：采用Bobath方法为主的综合康复方法。同时介入OT治疗，肢体肿胀明显的病人配合向心加压缠扎法。以上两种方法10次为1个疗程。1疗程后休息2d，重复第2个疗程。而对照组仅采用康复训练方法。治疗组总有效率为96.67%，高于对照组73.33%（P＜0.05）。李梅等［16］用电针并上翘夹板治疗脑卒后SHS，（1）电针治疗：取穴，肩三针（肩、肩前、肩臂）、曲池、外关、合谷。采用疏密波。（2）按摩及功能锻炼：首先在手三阴、三阳经上进行按、揉、捏、拿，然后按压穴位上的敏感点，再进行肩臂的搓拍。在按摩的同时尽量让患者做肩关节、肘关节、前臂、腕关节、手指等的运动训练。（3）在非治疗期间，保证患者的手不悬垂在一边，并用上翘夹板固定，保证腕关节背曲。以上治疗20次为1疗程，1个疗程后统计疗效。总有效率98%。

　　2.3穴位注射

　　赵敬东等［17］报道穴位注射治疗脑卒中后肩-手综合征患者35例，选用丹参注射液，取肩k、肩贞、肩前、曲池、合谷、手三里、手五里、阿是穴，每穴注入药液1～2ml，隔1～2d1次，30d为1个疗程。总有效率94.29%。

　　3推拿治疗

　　董福生等［18］对治疗组采用手法治疗，方法为：（1）肩的运动：使脱位的肩关节复位，然后缓慢将上肢前方上举90°，一手握住患者手指成悬吊位，摆动上肢做各种运动；（2）肘关节的运动：术者一手控制肩的活动并使肘屈曲、伸展，反复活动；术者一手固定肘关节，另手握住前臂远端，做旋前、旋后运动；（3）手的运动：保持上臂水平位，肘最大限度伸展位，术者与患者合掌，将腕关节背屈，活动各指关节并左右扭动；（4）按摩：患侧肩手进行按摩。以上手法连续、反复进行，共进行3个月。对照组进行无规则的被动或随意运动。3个月后，治疗组180例中显效32.8%，有效58.3%；对照组128例中显效4.6%，有效21.9%。治疗组疗效明显优于对照组。

　　中医药治疗脑卒中后肩-手综合征疗效独特，但是单一的治疗方法疗效难以令人满意多是采用以一种疗法为主，其他疗法相结合的治疗方式。中药外治法主要将活血化淤通络止痛之品外敷、经皮给药于穴位或患处；中药内服以补阳还五汤、桂枝汤等加化淤通络止痛药物为主；针刺一般取穴阳明经，正所谓“治痿独取阳明”；而推拿按摩疗法多能活血通络除痹痛。

【参考文献】　　［1］张皓.肩-手综合征［J］.中国康复理论与实践,2002,8（1）:62.　　［2］王晓艳,张通.脑卒中后反射性交感神经营养不良的发病机制研究现状［J］.中国康复理论与实践,2006,12，11：934.　　［3］谢昆玲.脑卒中患者肩手综合征的康复治疗［J］.职业与健康，2003，19（3）：122.　　［4］蔡超群.中药穴位烫疗脑卒中后肩-手综合征的观察及护理40例［J］.实用护理杂志，2002，18（7）：53.　　［5］余恒旺，崔美莲，梁思杰，等.舒筋活络散治疗脑卒中后肩手综合征临床观察［J］.中国中医急症，2006，15（9）：942.　　［6］吴海科,顾卫,谭峰,等.舒筋洗药治疗脑卒中后肩手综合征42例［J］.中医外治杂志，2004，13（6）：11.　　［7］史利军.中药经皮给药综合疗法治疗脑卒中后肩手综合征36例［J］.长春中医药大学学报，200

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