结肠憩室病

1.单纯憩室病火罐网的治疗单纯憩室病一般不引起症状火罐网不需治疗健康搜索火罐网。有学者发现高纤维素饮食不仅可控制憩室病症状，阻止发生憩室炎症和出血等并发症火罐网火罐网，资料统计证实，没有增加趋势

憩室炎的治疗通常采用非手术疗法火罐网，肠功能恢复健康搜索，可进流质。饮食方法过去采用少渣食物火罐网，现健康搜索在多使用多渣饮食加吸水性胶体物

（1）非手术治疗健康搜索：Painter等报道增加饮食的纤维素成分、减少糖类成分后，70例憩室病人中有62例症状得到控制http://www.huoguan.com，7例需要继续服用缓泻剂，6个月后火罐网，40例病人中有33例（82%）病情改善，反应良好http://www.huoguan.com，60%的病人症状完全消失的结肠压力减低健康搜索http://www.huoguan.com一项随机研究，对18例病人分别给予纤维素和安慰剂http://www.huoguan.com的症状较安慰剂组明显改善健康搜索的憩室病人火罐网

为了更准确地证实纤维素饮食和安慰剂差别http://www.huoguan.com的对比研究，每天进食麸糠6.9g和2.3g安慰剂健康搜索，实验组与对照组的大便重量健康搜索，原因可能与纤维素http://www.huoguan.com的增加量较少有关火罐网健康搜索不足以引起统计学差别火罐网。

目前普遍认为http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com的安慰剂效应。研究发现摄入高纤维素饮食的半数病人症状缓解http://www.huoguan.com，需要手术治疗的病人仅为原来健康搜索的1/4的憩室病病人健康搜索，发现91%的病人症状消失，28例病人随访期间死于心血管疾病

解痉剂和止泻药对控制憩室病火罐网的症状，特别是合并有肠激惹综合征健康搜索的病人有火罐网一定作用。常用的解痉剂有普鲁苯辛和美贝弗林（Mebeverine），前者作用于结肠的自主神经不良反应；后者直接作用于平滑肌，副作用较少。甲基纤维素可改善憩室病人http://www.huoguan.com的大便习惯。

（2）外科治疗：对于症状不严重的憩室病人行预防性结肠（特别是乙状结肠）切除术是不太合理的健康搜索http://www.huoguan.com不缓解健康搜索健康搜索的并发症健康搜索，可行择期肌切开手术或结肠切除术健康搜索

①肌切开术（myotomy）：肌切开术方法是分离肥厚的肌层以扩大肠腔直径火罐网火罐网在20世纪60年代曾引起外科医师的注意http://www.huoguan.com一概念火罐网http://www.huoguan.com，切开增厚的肌层的目的http://www.huoguan.com是使黏膜层经肌层薄弱处突出火罐网，以减少功能性火罐网的结肠梗阻。

肌切开术的方法有3种：纵形肌切开术、横形肌切开术和联合肌切开术健康搜索。纵形肌切开术的目的http://www.huoguan.com是切开增厚的环形肌http://www.huoguan.com，避免肠腔狭窄，但它不能减少结肠带的收缩扩张效应http://www.huoguan.com。横形肌切开术使纵形肌屈曲延长http://www.huoguan.com，对肠腔直径大小影响不大健康搜索。联合肌切开术的方法健康搜索是同时切开纵形肌和环形肌火罐网。

A.纵形肌切开术（longitudinalmyotomy）http://www.huoguan.com：Reilly在1966年始用此法，火罐网在乙状结肠对系膜缘结肠带上纵形切开增厚的环肌层http://www.huoguan.com，范围自降结肠至直肠上段，全部游离切开至黏膜层健康搜索健康搜索的长度为其最肥厚的部分健康搜索，长约10cm火罐网。后来Reilly又提出肌切开长度可延长至25～30cm火罐网火罐网的危险http://www.huoguan.com。

Smith等对纵形肌切开术病人随访6个月后http://www.huoguan.com，肠壁顺应性亦未因纵形肌切开而改善http://www.huoguan.com的压力甚至高于术前。

B.横形肌切开术（transversemyotomy）健康搜索：方法健康搜索是横形切开全部乙状结肠结肠带http://www.huoguan.com健康搜索。1973年Hodgson首先应用于临床，因未分离环形肌健康搜索的可能性小。术后灌肠检查可见乙状结肠增长、增粗火罐网的腔内压力都减低

C.联合肌切开术（combinedtaeniamyotomy）http://www.huoguan.com：1977年Kettlewell和Maloney报道了6例联合横形和纵形全长切开乙状结肠的结果火罐网的憩室病http://www.huoguan.com火罐网。Correnti等报道了横形结肠带切开和部分纵形肌切开术治疗严重憩室病的结果，10例病人经此法治疗症状改善

②结肠肌切开术和结肠切除术健康搜索：1974年Hodgson应用肌切开加结肠切除术治疗憩室病，切除通常用于合并结肠恶性肿瘤时或乙状结肠憩室病严重时，而切除的结肠并不总包括乙状结肠火罐网。Veidenheimer和Lawrenle认为对于因憩室病行乙状结肠切除的病人http://www.huoguan.com，http://www.huoguan.com在吻合口附近可行肌切开术http://www.huoguan.com。避免切除降结肠下段和直肠上段

③肌切开术在外科治疗中火罐网的作用：肌切开术治疗憩室病目前并未得到普遍认可健康搜索在1966年Reilly认为适应证是憩室周围炎反复急性发作，因炎性肿块或脓肿行结肠造口的病人，肌切开术应属禁忌的病人健康搜索

④择期性结肠切除术健康搜索：术前肠道准备在适当位置标记造瘘口的位置。术中全麻可保持肌松状态火罐网http://www.huoguan.com，以利吻合器操作http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com，切口要足够大，以充分游离脾曲和直肠上段http://www.huoguan.com。开腹探查后推开小肠和网膜、游离乙状结肠http://www.huoguan.com，在乙状结肠形成炎性包块时火罐网http://www.huoguan.com，游离左侧输尿管、生殖系统血管http://www.huoguan.com，左侧结肠全部游离，以保证降结肠和直肠吻合口无张力。术中避免损伤脾脏的血管。

分离盆腔腹膜，游离直肠上段后壁火罐网的疏松结缔组织，不必游离腹膜反折前壁火罐网，以减少盆腔感染健康搜索的机会健康搜索，并保证吻合口上下端健康搜索的血运良好。

如果应用吻合器http://www.huoguan.com，要进一步游离直肠前壁和后壁，后壁沿骶前间隙至尾骨尖健康搜索，然后切除乙状结肠后行降结肠直肠上段吻合术健康搜索在拟定吻合口下方上肠钳http://www.huoguan.com，冲洗直肠火罐网，保护切口在拟切除的部位上直钳

吻合采用可吸收线Vicryl或PDS单纯间断缝合法健康搜索，缝针跨过吻合口全层。缝线在后壁缝合后http://www.huoguan.com健康搜索，自降结肠外进火罐网在肠腔内的黏膜层上健康搜索健康搜索。后壁缝合后轻轻将降结肠向直肠方向推送http://www.huoguan.com，使黏膜内翻http://www.huoguan.com，缝完后打结健康搜索

使用吻合器操作宜谨慎，冲洗直肠后，吻合器经直肠置于盆腔后http://www.huoguan.com，先用0号Prolene线全层缝合降结肠残端，然后全层缝合直肠残端，间隔约0.4cm，扩张降结肠健康搜索http://www.huoguan.com。扩张直肠，经肛门插入带抵钉座的管型吻合器直达直肠荷包缝合处。如果直肠荷包缝合线位置无误健康搜索http://www.huoguan.com，并打结于抵钉座的中心杆上。松开降结肠http://www.huoguan.com的荷包缝合线，利用3把皮钳牵引断端健康搜索在后壁http://www.huoguan.com，1个在前壁http://www.huoguan.com，将抵钉座置入近端结肠火罐网http://www.huoguan.com。然后对合http://www.huoguan.com，检查吻合口周围组织全部内翻包埋，放开安全保险火罐网http://www.huoguan.com是否完整。

结直肠吻合也可采用管型吻合器进行双吻合（doublestaplingtechnique），直肠上段可应用美国外科公司的TA55线形吻合器或爱惜康公司的RL50吻合器封闭残端。经肛门插入带中心杆穿刺头的管型吻合器，向前推进达直肠断端钉合线处。中心杆穿刺头经钉合线穿出并充分伸入盆腔http://www.huoguan.com的荷包缝合线健康搜索的抵钉座置入结肠近端。收紧荷包缝合线并打结于座杆上http://www.huoguan.com，使抵钉座松脱少许http://www.huoguan.com是否完整火罐网。

吻合完成后火罐网的完整性在吻合口的近端上肠钳，助手用50ml注射器经肛门注入空气。如果有气泡出现http://www.huoguan.com，证明有吻合口瘘；如无气泡出现，可轻轻由近端向吻合处挤压结肠火罐网，说明吻合口是完整的http://www.huoguan.com，并再次充气检查。如果担心吻合口裂开http://www.huoguan.com在盆腔置入引流管

术后每天补液，禁食至肠蠕动恢复。腹腔血性渗液减少时可拔除引流管http://www.huoguan.com，一般术后10～12天后拆线http://www.huoguan.com。憩室病乙状结肠切除术后http://www.huoguan.com的并发症有http://www.huoguan.com：腹腔内脓肿、出血。出血较少见，如腹腔炎性肿块与周围粘连严重健康搜索。缝合健康搜索不良或游离时损伤会导致盆腔脓肿或腹腔脓肿。术后早期麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻不易鉴别火罐网。机械性肠梗阻常为小肠与吻合口的粘连引起，也可能继发于吻合口裂开http://www.huoguan.com，如果无效，应行手术治疗健康搜索

择期手术相对安全http://www.huoguan.com。Rugtiv报道68例病人一期切除吻合没有1例死亡火罐网，有12%http://www.huoguan.com的病人出现切口感染。Colcock报道108例病人择期手术后有2例死亡http://www.huoguan.com。但近来报告因憩室病而行择期手术切除并非一安全手术火罐网，Bokey等研究发现，憩室病人手术的死亡率较结直肠癌手术的死亡率高http://www.huoguan.com。尽管均是择期手术http://www.huoguan.com。Chrdrnock等1977年报道择期手术的22例憩室病人术后有12例出现较严重的并发症（2例脓肿和4例吻合口瘘）的手术原因有：①未能游离脾曲；②未能切除上段直肠，憩室残留造成吻合口狭窄、腔内压力增高健康搜索

英国外科学会不主张择期手术切除火罐网的理由是病人术后症状不能控制，反复发作健康搜索，并发症发生率高http://www.huoguan.com。手术治疗非严重憩室病人的结果http://www.huoguan.com是不稳定健康搜索的火罐网一些报道术后完全缓解http://www.huoguan.com火罐网的资料显示在术后5年内症状复发。Leigh等报道病人术后随访5年健康搜索，16%症状持续存http://www.huoguan.com在的病人占5%～25%火罐网

急性憩室病人经开腹手术或结肠造瘘术治疗后火罐网，而行结肠切除术的病人有14%出现复发http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com的结果火罐网。

总之，对于健康搜索不严重http://www.huoguan.com的憩室病人不宜行结肠切除术火罐网不能保证效果健康搜索，而且术后并发症发生率较高。对于老年病人单用饮食治疗效果和手术效果相近。

2.严重憩室病的预防和治疗Hyland和Taylor报道，严重憩室病人经首次入院治疗后，如果持续摄入高纤维素饮食，5～7年内约90%病人疾病症状消失的结果差别极大，后者的症状复发率为36%～62%。对于严重的憩室病人http://www.huoguan.com，还应用积极进食高纤维素食物以预防并发症

http://www.huoguan.com一般不宜采用预防性结肠切除术方法治疗憩室病火罐网：①因急诊入院http://www.huoguan.com的严重憩室病人既往有憩室病史http://www.huoguan.com的http://www.huoguan.com不足50%；②急诊入院未行手术，症状再发http://www.huoguan.com的病人仅占10%～20%；③择期手术切除结肠病人术后症状和并发症发生率与非手术治疗效果无明显差别的年龄http://www.huoguan.com的危险及高纤维素饮食预防并发症等方面来看http://www.huoguan.com，预防性切除结肠健康搜索是不合理健康搜索的。预防性结肠切除火罐网的适应证仅局限http://www.huoguan.com在严重反复急性发作的少数病例

（1）非手术治疗：对有肠梗阻健康搜索的病人应行胃肠减压、静脉补液。抗生素应该使用覆盖肠道主要菌种的广谱抗生素，如厌氧菌（脆弱类杆菌等）、革兰阴性菌（大肠杆菌）火罐网健康搜索的发热病人可使用三联用药（氨苄青霉素、庆大霉素火罐网，但腹部有症状http://www.huoguan.com的病人可选择氨苄青霉素/舒巴坦、伊米配能/西司他丁，对厌氧微生物亦有效。对应用青霉素过敏的病人可应用万古霉素火罐网的病人可应用氨曲南。无腹部体征健康搜索的病人。大多数憩室炎发作时对上述治疗可火罐网在24h内迅速奏效，抗生素维持应用7～10天火罐网。如果对上述治疗效果火罐网不佳健康搜索，或临床并发有盆腔、腹腔脓肿及瘘管梗阻的病人或诊断健康搜索不明确者健康搜索一步行CT检查健康搜索

（2）外科治疗：外科文献中治疗严重憩室病颇为复杂http://www.huoguan.com健康搜索是回顾性的健康搜索http://www.huoguan.com健康搜索的标准进行分析。报道的病例很少超过100例健康搜索的大宗病例，治疗粪性腹膜炎http://www.huoguan.com的亚组分类病例太少，无论健康搜索是随机试验，还是回顾性分析，不可能比较每1小组内6～7种手术方式的效果http://www.huoguan.com。

Krukowski和Matheson等总结了憩室病并发腹膜炎后外科治疗效果，发现需急诊手术的结肠憩室病人仅占10%～20%。对于盲肠包块http://www.huoguan.com不能确定火罐网是憩室、肿瘤或克罗恩病等肠炎性疾病时火罐网火罐网的办法http://www.huoguan.com是行右半结肠切除术健康搜索

Krukowski和Matheson报道http://www.huoguan.com一期切除吻合健康搜索，同时结肠造瘘火罐网的病人死亡率为6%一期切除吻合健康搜索，未造瘘病人的死亡率为9%。而Hartmann手术的死亡率为12%一期切除的结论决定治疗手段时健康搜索火罐网健康搜索的死亡率较化脓性腹膜炎高5～10倍；其次，病例选择亦有影响，结肠造瘘和开腹引流术的死亡率较高http://www.huoguan.com不应行手术切除的严重憩室病人健康搜索。而行手术切除http://www.huoguan.com一期吻合的病人均是年轻病人，腹腔粪便污染不严重；另外健康搜索是麻醉的时代；最后火罐网一点是准确地诊断病情比较困难火罐网http://www.huoguan.com的程度http://www.huoguan.com的病人健康搜索一期切除吻合http://www.huoguan.com的结论

对于严重憩室病人火罐网的病死率和发病率惟一http://www.huoguan.com的前瞻性研究是在1967～1969年在澳大利亚外科医师学院进行的，而且没有明确的治疗标准http://www.huoguan.com的部位

①急性蜂窝织炎火罐网：急诊开腹手术时，如果存在急性炎性肿物而没有发现脓肿或穿孔http://www.huoguan.com，此时可行一期切除吻合或放弃手术的问题之http://www.huoguan.com一是如何处理憩室病、Crohn病和恶性肿瘤，外科医师仅能对70%病情作出正确判断。判断不准确时健康搜索健康搜索一期切除吻合，或行稳妥的Hartmann手术健康搜索火罐网一肿物火罐网http://www.huoguan.com不缓解火罐网，经内镜或放射学诊断怀疑肿瘤时，大多数医师主张一期切除后吻合http://www.huoguan.com的治疗方法健康搜索。

②憩室周围脓肿：处理憩室病并发急性脓肿的意见尚火罐网不统一http://www.huoguan.com，认为憩室病可因此缓解。部分主张一期切除健康搜索不主张行一期切除吻合，特别是脓肿引起弥漫性腹膜炎时，多采用Hartmann手术

1987年Gregg报道了炎症感染时一期切除吻合的结果，没有死亡病例。预防性结肠造瘘时仍有半数病人出现吻合口破裂一期切除吻合健康搜索是否造瘘要依据病人年龄、全身状态健康搜索。如果感染局限，术中灌洗满意健康搜索，则不必行结肠造瘘http://www.huoguan.com。

憩室周围脓肿可经皮穿刺引流火罐网http://www.huoguan.com。Saini等报道11例经CT诊断憩室周围脓肿火罐网的病人，其中7例病人后来在未行结肠造瘘情况下分期手术切除、吻合。Stabile等应用CT引导下经皮穿刺引流治疗了19例病人，其中3例在经皮引流后出现持续性粪性瘘管。

③化脓性腹膜炎火罐网：化脓性腹膜炎与憩室病并非同源性疾病，程度差别较大。局限性腹膜炎形成脓肿http://www.huoguan.com的处理以前已讨论火罐网。既往处理方法是单纯引流健康搜索。如果穿孔较大http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com一期切除

Lambert等主张对化脓性腹膜炎或游离穿孔的病人行一期切除http://www.huoguan.com，而不http://www.huoguan.com是单纯引流或造瘘，而火罐网不主张一期切除吻合。而Nagorhey则报道，结肠造瘘和引流后死亡率为26%，而切除后造瘘的死亡率为70%http://www.huoguan.com一期切除后吻合加预防性近端造瘘优于Hartmann手术火罐网的死亡率相近。Gregghttp://www.huoguan.com在1987年报道切除吻合加结肠造瘘死亡率低于Hartmann手术的机会。

Auguste等发现一期切除吻合的住院天数（36天）明显较分期切除的天数（52天）缩短，死亡率亦低，前者死亡率为12%，后者为20%，Alanis等亦推荐一期切除吻合火罐网的方法治疗化脓性腹膜炎病人健康搜索。Hartmarnn术后20例病人仅有14例恢复了肠道连续性一安全措施健康搜索http://www.huoguan.com，该术式应用日渐增多火罐网。当然对于弥漫性化脓性腹膜炎病人http://www.huoguan.com是安全的健康搜索健康搜索是考虑到Hartmann手术的缺点一期切除吻合健康搜索，是否造瘘依病情而定

④粪性腹膜炎火罐网：近来健康搜索一期切除二期吻合的意见逐渐增多健康搜索的并发症，死亡率高达40%～70%http://www.huoguan.com的结肠应尽快切除火罐网不能保证治疗效果http://www.huoguan.com不能阻止粪便污染腹腔，而且半数病人仍会出现严重并发症火罐网，或需三期手术重建肠道健康搜索健康搜索

⑤梗阻健康搜索：憩室病引起火罐网的梗阻多为不完全性健康搜索的http://www.huoguan.com，多因炎性肿块波及小肠引起。有时难以鉴别乙状结肠梗阻源于憩室病还http://www.huoguan.com是恶性肿瘤火罐网，则多需手术治疗方能缓解。如果术前肠道准备或术中结肠灌洗满意http://www.huoguan.com，则可行一期切除后端端吻合火罐网，http://www.huoguan.com不需近端结肠造瘘火罐网。如果术中肠道准备健康搜索不理想健康搜索，以保护吻合口。

⑥瘘管：瘘管可穿透附近内部器官或外部皮肤http://www.huoguan.com，因而类型较多是由憩室症本身引起火罐网是手术引起。常见健康搜索的有皮肤、膀胱http://www.huoguan.com。以前的处理健康搜索是切除后近端造瘘。如果急诊手术时发现有瘘管，则按上述不同的情况处理http://www.huoguan.com在有结肠阴道瘘http://www.huoguan.com不必修补缺损http://www.huoguan.com火罐网一引流通路，应予修补http://www.huoguan.com，因为修补后经导尿减压后火罐网的危险性非常小的炎性肿物，如伴有瘘管则应切除，同时缝合小肠对系膜缘健康搜索的破损处火罐网。如果急诊手术时发现脓肿并发肠管瘘管，则应切除病变乙状结肠和波及http://www.huoguan.com的小肠http://www.huoguan.com，因为半数以上病人因慢性疾病后来需要再次手术切除。部分结肠膀胱瘘的病人症状不严重，保守治疗有效健康搜索。乙状结肠旁脓肿经皮或开腹引流后可出现乙状结肠皮肤瘘，可保守治疗。如果瘘管较大http://www.huoguan.com，应立即行横结肠造瘘火罐网。如果远端无梗阻，多数瘘管可顺利愈合。如果远端有梗阻火罐网，瘘管火罐网不易愈合健康搜索健康搜索健康搜索一期吻合火罐网，则先行保守治疗，如果瘘管持续存在http://www.huoguan.com，多可经保守治疗而愈火罐网

手术治疗瘘管的原则是首先切除引起瘘管火罐网的原发疾病http://www.huoguan.com的联系健康搜索一期切除吻合治疗结肠憩室合并瘘管http://www.huoguan.com的效果优于Hartmann手术火罐网，三期手术较少应用。

（3）外科手术和结果：

①结肠旁脓肿引流和局限性腹膜炎：经皮穿刺引流是治疗结肠旁脓肿或盆腔脓肿的原则火罐网。如果引流后瘘管仍然或造影检查发现乙状结肠有穿孔，则宜行乙状结肠切除术。以感染为首发症状的病人健康搜索不宜行开腹手术的高危病人http://www.huoguan.com，因为手术干扰了局部的炎症反应健康搜索。一旦炎症局限http://www.huoguan.com，Hartmann是常用http://www.huoguan.com的术式，健康搜索不仅可切除乙状结肠的危险火罐网。

对于炎症过程，非手术治疗多可完全缓解火罐网不易控制http://www.huoguan.com健康搜索一期切除吻合http://www.huoguan.com，CT或B超引导下可顺利引流脓肿，如果引流后仍出现瘘管、狭窄或复发性脓肿等并发症健康搜索。

如果病人持续出现弥漫性肌紧张不能缓解症状时健康搜索，应剖腹探查健康搜索，而有脓液积聚时http://www.huoguan.com不必手术切除火罐网http://www.huoguan.com，仅在乙状结肠附近放置双腔管引流即可健康搜索http://www.huoguan.com，并用双腔管引流脓液，关腹前用含抗生素的温盐水冲洗腹腔

单纯引流治疗局限性穿孔的疗效报道不一健康搜索火罐网的单纯引流死亡率仅为4%http://www.huoguan.com，6例术后瘘管持续存在。Byme和Garrick报道19例病人中有5例死亡健康搜索的病人健康搜索火罐网的病人http://www.huoguan.com不能遗留下潜在健康搜索的腹腔内感染病灶

②术式选择火罐网：

A.影像引导下引流http://www.huoguan.com：经CT或B超检查证实有脓腔存火罐网在后，可在X线引导下行穿刺引流脓液，然后健康搜索在腔内注入造影剂显示脓腔范围http://www.huoguan.com不宜太细火罐网不通畅健康搜索，可置入较粗火罐网的胸腔引流管引流脓腔，胸腔管妥善固定于皮肤

B.开放引流：如果盆腔脓肿诊断明确火罐网健康搜索健康搜索不易触及健康搜索，则可经正中切口开腹引流健康搜索，或经侧腰部经腹膜后途径引流http://www.huoguan.com，引流较好，适用于对炎症过程诊断和程度有疑问时，并且可依据病情行病变结肠切除术。当局限性脓肿诊断明确时。盲肠憩室炎引起的脓肿或局限性穿孔

C.穿孔修补健康搜索：对憩室病引起的乙状结肠穿孔处进行缝合修补，往往因局部严重水肿，粪便污染而导致失败。乙状结肠穿孔缝合后的死亡率为5%～46%健康搜索不等http://www.huoguan.com。术后出现瘘管的可能性较大http://www.huoguan.com，最高可达100%。

D.外置造瘘：如果盲肠憩室周围形成脓肿、盲肠水肿火罐网的效果优于单纯盲肠造瘘，外置造瘘是火罐网一理想的治疗方法http://www.huoguan.com。但因乙状结肠炎性水肿、明显增厚，游离乙状结肠穿孔或整个乙状结肠外置造瘘操作困难火罐网是http://www.huoguan.com不可能的http://www.huoguan.com火罐网，外置造瘘的死亡率为10%，造瘘后治疗（单纯穿孔修补或切除）http://www.huoguan.com的资料健康搜索不多。

总体上说，外置造瘘效果健康搜索是不满意的健康搜索。如穿孔位于乙状结肠远侧时火罐网的危险。另外，造瘘口亦难护理http://www.huoguan.com健康搜索，外置造瘘较少应用http://www.huoguan.com

③手术步骤：尽管外置造瘘较少应用http://www.huoguan.com在合适病例仍不失为一治疗选择，故火罐网在此描述其手术步骤火罐网http://www.huoguan.com在左侧腹直肌外缘处做一环形瘘口火罐网健康搜索，足以容纳增厚http://www.huoguan.com的乙状结肠壁火罐网，切除瘘口皮肤，十字形切开腱膜及腹直肌火罐网。在乙状结肠穿孔处下引过一条胶管火罐网，通过腹壁引出结肠http://www.huoguan.com，经腹壁穿过肠系膜放置http://www.huoguan.com一玻璃棒，逐层关腹不放引流。关腹后切开穿孔处，将结肠黏膜与皮肤缝合固定http://www.huoguan.com。

近端结肠造瘘或盲肠造瘘：近端结肠造瘘和引流术后健康搜索的死亡率较高健康搜索，客观因素有病人的全身情况较差http://www.huoguan.com，腹腔感染程度较重。总的死亡率火罐网。

1966年Smiley报道16例近端结肠造瘘和引流术的死亡率为62%http://www.huoguan.com是粪性腹膜炎火罐网。死亡率http://www.huoguan.com在过去10年一直居高不下火罐网，Wara等报道死亡率32%（1981），Sakai等报道为63%（1981）和Finlay和Carter报道为24%（1987）火罐网。化脓性腹膜炎病人结肠造瘘术健康搜索的死亡率略有降低http://www.huoguan.com，但大多数报告中无法确定病人火罐网是粪性还火罐网是化脓性腹膜炎。

近端造瘘或盲肠造瘘火罐网的问题http://www.huoguan.com是远端结肠内仍积存有粪便，腹腔感染仍持续存在。Alexander等报道21例结肠造瘘后5例存活病人存在严重的腹腔感染健康搜索的并发症是败血症和结肠造瘘口回缩

盲肠造瘘后的位置特殊http://www.huoguan.com的效果不如近端结肠造瘘http://www.huoguan.com。另外盲肠造瘘多不能同期关闭。

近端造瘘的其他的问题健康搜索是关闭造瘘，结肠造瘘可能是永久性的http://www.huoguan.com，老年病人可能会死于其他伴随疾病及术后并发症http://www.huoguan.com。三期手术的死亡率占4%～43%

因此http://www.huoguan.com是不合理健康搜索的。部分医师主张对于憩室引起梗阻健康搜索的病人应用横结肠造瘘http://www.huoguan.com的梗阻极少http://www.huoguan.com是完全性的，多健康搜索不需急诊手术减压健康搜索一期切除吻合后顺利愈合。

A.三期手术：三期手术火罐网是治疗严重憩室病健康搜索的传统方法，这里以乙状结肠病变为例作介绍是http://www.huoguan.com：火罐网一期先行横结肠造瘘，转流粪便；二期切除乙状结肠病变http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com一般认为http://www.huoguan.com，近端造瘘http://www.huoguan.com是治疗穿孔、梗阻或感染病灶http://www.huoguan.com的安全方法。如果憩室病变未切除火罐网健康搜索在功能性梗阻火罐网一定http://www.huoguan.com的危险http://www.huoguan.com。因为即使关闭造口后无感染健康搜索。

Parks和Connell于1970年报道了16例未切除乙状结肠病变而关闭近端造瘘口的结果火罐网，术后2例病人死亡健康搜索，1例死于腹膜炎，1例病人出现瘘管，3例病人死于其他疾病，2例病人造瘘口关闭后出现憩室病的并发症健康搜索的结果在65%～75%。但也有少部分报道认为http://www.huoguan.com不切除病变二期关闭造瘘口是安全的http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com，病人术后不出现复发及其他并发症。

三期手术的另火罐网一个问题火罐网是急诊横结肠造瘘术后病人往往因多种原因失去了再次手术火罐网的机会火罐网，但因年老、伤残健康搜索。Drumm等报道43例病人中仅有10例（23%）关闭了造瘘口，甚至有的病人不能存活至二次手术时间

结肠切除术亦有火罐网一定危险性，死亡多由心肺疾病引起健康搜索。Himal报道41例病人中21例因死亡、年老健康搜索的仅占48%http://www.huoguan.com，其中1/4病人死于感染http://www.huoguan.com。既往报道三期手术死亡率在25%以上

B.二期手术http://www.huoguan.com：二期手术http://www.huoguan.com是外科医师为了减少死亡率和永久性结肠造瘘而尝试应用健康搜索的。二期手术有两种一种是一期手术切除病变同时行结肠造瘘，二期关闭造瘘口；健康搜索一种健康搜索是先行造瘘http://www.huoguan.com，同时关闭造瘘口http://www.huoguan.com。切除乙状结肠的吸收功能影响不大火罐网，同时游离结肠肝曲，则有3种术式：a.大部结肠切除，包括造瘘口、乙状结肠。行升结肠和直肠端端吻合；b.结肠次全切除术http://www.huoguan.com，行回直肠或盲肠直肠端端吻合术；c.切除乙状结肠火罐网火罐网不切除大部分结肠http://www.huoguan.com不同影响，病人常出现里急后重感火罐网不可控制的夜发性腹泻等症状

Tagart报道二期手术死亡率较三期手术低火罐网，Wara等报道26例病人二期手术中仅有3例死亡健康搜索，22例三期手术中有3例死亡火罐网。一期单纯横结肠造瘘治疗粪性腹膜炎是不彻底的健康搜索火罐网不能阻止粪便污染腹腔健康搜索一期切除病变才较彻底。另外，单纯横结肠造瘘增加了二期切除手术关闭造瘘和三期手术健康搜索的死亡率，部分病人失去了再次手术健康搜索的机会。横结肠造瘘本身较难护理：大便恶臭不成形http://www.huoguan.com，易损伤皮肤等，结肠造瘘http://www.huoguan.com不宜作为憩室病的主要手段火罐网的问题比它解决的问题还要多健康搜索。

C.火罐网不作吻合的结肠切除术http://www.huoguan.com：对于乙状结肠穿孔引起的粪性腹膜炎或严重的化脓性腹膜炎健康搜索一期切除http://www.huoguan.com的吻合加预防性近端造瘘健康搜索，安全http://www.huoguan.com，关闭瘘口方便。但有作者认为更好的治疗手段健康搜索是乙状结肠切除术后http://www.huoguan.com不作端端吻合，原因http://www.huoguan.com是乙状结肠穿孔术中健康搜索不必将整个乙状结肠游离切除http://www.huoguan.com，而只需将穿孔的病变切除，手术名称应为“穿孔切除术”健康搜索不http://www.huoguan.com是乙状结肠切除术火罐网http://www.huoguan.com，并减小了大范围切除结肠导致感染扩散至膈下及盆腔的危险http://www.huoguan.com一小段近端结肠健康搜索，切除造瘘口和乙状结肠远端的降结肠与直肠无张力地吻合。

D.Hartmann手术火罐网：Hartmann手术原来用于治疗结肠癌，步骤包括切除乙状结肠的粪性腹膜炎火罐网是张力和血运障碍引起的断端造瘘口回缩。

Hartmann手术的死亡率较低，9%～12%火罐网。Eisenstat等报道44例病人中42例顺利完成Hartmann手术http://www.huoguan.com，仅有2例死亡火罐网，败血症（4例）火罐网的死亡率为30%火罐网，而Hartmann手术的死亡率仅为9%：吻合口感染、坏死、吻合口瘘、损伤输尿管健康搜索。

手术步骤http://www.huoguan.com：术前最好请肛肠专科会诊，以确定造瘘口位置火罐网，采用Lioyd-Davies位健康搜索，乙状结肠镜检查后用正中切口切开。

开腹后仔细探查的来源是否为憩室病引起。一般乙状结肠憩室引起的腹膜炎，或者穿孔后的乙状结肠旁脓肿，与小肠

手术先分离粘连、游离增厚水肿http://www.huoguan.com的乙状结肠健康搜索不必游离切除整个乙状结肠健康搜索，而由恶性肿瘤引起，也http://www.huoguan.com不宜行广泛根治手术，乙状结肠的血管火罐网在靠近肠壁处结扎切除。近端上肠钳http://www.huoguan.com，远端可应用线型吻合器，用含抗生素的盐水冲洗腹腔健康搜索，不吸收线标记残端健康搜索，或是将残端悬吊于腹壁

检查乙状结肠残端造瘘有无张力健康搜索在乙状结肠拉出腹壁前缝合肠壁和腹膜间的间隙火罐网不彻底时可放置引流健康搜索，开放引流脓液可引起盆腔脓肿健康搜索，现已少用

Prolene线缝合造瘘口皮肤和肠壁黏膜火罐网健康搜索火罐网。鼓励病人早期下床活动：伤口感染、伤口裂开http://www.huoguan.com

术后应指导病人护理造瘘口，10～12天后拆除缝线健康搜索，再次手术行降结肠和直肠端端吻合火罐网。

E.重建肠道连续性：结肠切除术后3～6个月，其余结肠正常时http://www.huoguan.com。老年病人Hartmann术后应注意括约肌功能。

术前进行充分http://www.huoguan.com的肠道准备健康搜索，包括清洁灌肠，原切口进入腹腔，从腹壁游离造瘘口，近端上肠钳火罐网http://www.huoguan.com。如果上次手术未标记直肠残端，寻找时会有些困难健康搜索，勿伤及直肠壶腹部的办法健康搜索是当切除肥厚的乙状结肠http://www.huoguan.com。

寻找到直肠残端后，缝合两端留作牵引http://www.huoguan.com，勿伤双侧输尿管。盆腔彻底止血，降结肠与直肠行端端吻合火罐网http://www.huoguan.com。

F.双腔造瘘：双腔造瘘亦常应用乙状结肠切除术，双腔连接处单纯缝合健康搜索健康搜索http://www.huoguan.com