茎突综合征14例临床分析推荐到首页 □冯影邸全红 《医药产业资讯》2009年第14期1/3页123
[摘要]目的:提高对茎突综合征的认识,总结茎突综合征的诊疗经验。方法:回顾性分析2003年6月~2007年2月我院14例茎突综合征患者的临床资料及随访结果。结果:全部病例术后症状消失或明显改善。结论:茎突综合征应引起足够的重视,从而使更多的患者得到诊治。
[关键词]茎突综合征;茎突过长;手术
[中图分类号]R766.2+1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（b）-056-02
茎突综合征亦称茎突过长症,是一种因茎突形态、长度、方位的变异、茎突附着的
韧带骨化或茎突周围炎症等原因刺激邻近的神经（舌咽神经、面神经感觉支、三叉神经、迷走神经等）、血管和其他组织而导致的以腭咽部疼痛为主要表现的综合征。但因其发病症状与慢性
咽炎及咽易感症症状相似,故临床上经常被忽视。我科于2003年6月~2007年2月共收治茎突综合征14例。现报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料
本组14例患者中,男4例、女10例,年龄21~63岁,病程最短3个月,最长15年。单侧12例,双侧2例。其中,咽痛者4例,咽部酸胀不适者2例,咽部异物感者1例,颈痛及耳痛者1例,肩背痛者3例,吞咽哽咽感者1例,刺激性咳嗽者2例。其中1例为扁桃体切除术后,长期咽痛。
临床检查:可在咽部扪及条索状茎突者4例（其中1例患者能自觉咽部有长条形骨质梗阻感）,
咽部充血5例,扁桃体肿大5例,普通茎突侧位片和三维CT检查均发现单侧茎突较长。
1.2手术方法
全部经口径路,坐位,表面麻醉加浸润麻醉成功后,扁桃体未切除者,先以剥离法切除患侧腭扁桃体,充分止血后,用手探查有无茎突变异。于扁桃体窝内手指确定茎突末端位置,于该处纵行切开咽上缩肌,钝性分离,暴露茎突末端,切断茎突舌骨韧带,用筛窦根治的环状刮匙,由尖端套入,循茎突走行向外上方推动,并向根部推压,尽可能多的暴露茎突,然后用血管钳夹住茎突末端,再以咬骨钳尽量将其暴露的部分截断、取出。对未触及茎突而有硬化的条状结构者,亦行分离后切断松解。对分离面过大者,可酌情截取茎突0.5~2.0cm,缝合切口黏膜。5~7d拆线。术后常规应用抗菌素,预防感染。
2结果
术后症状消失或显著减轻者11例（78.5%）,有效者原有症状多在短期内消失或减轻;3例症状改善不明显（21.5%）,由于操作得当,术后均未出现并发症。术后随访1~3年,患侧未见复发。
3讨论
茎突是颞骨的一部分,位于岩部底面与乳突相接处,呈细长圆柱状,其根部为茎突鞘包绕,中部及侧面为茎突舌骨肌附着,末端前面为茎突舌肌附着。茎突远端伸向内前下方,位于颈内动脉和颈外动脉壁之间。茎突附近还有舌咽神经、副神经、迷走神经和舌下神经等结构。一般正常茎突的平均长度为2.5cm,X线片测得茎突的正常长度为2.5~3.0cm。茎突可能由于发育过程中异常骨化和茎突舌骨韧带部分骨化导致。若过长茎突远端伸向内前下方,或伸向扁桃体窝及其附近者,可引起咽部异物感。如压迫神经末梢,可出现咽部疼痛。若压迫或擦碰颈部动脉,影响血液循环,则可引起耳痛、相应区域疼痛及耳鸣。若茎突过长但位置深在,不压迫血管和神经,则不引起症状。由此可见,茎突的长度与临床症状并不一致。相当多的茎突过长患者X线诊断明确而无茎突症状。相反,茎突的长度在正常范围,而形态、角度异常,也可引起上述刺激症状。
茎突综合征是一种发育异常的疾病,可以单侧或双侧发病,主要表现为咽部异物感、咽痛、头颈部疼痛、耳鸣、言语障碍等。本综合征症状复杂多变,一个患者可有一个或数个症状,并且可有变化。很多文献资料强调茎突综合征症状往往发生于扁桃体切除之后。但本组病例,多数未施行扁桃体手术的患者。且病程长短不一。症状大多缓起,仅有1例为感冒后突然发生。此症诊断常被忽略,经常与慢性咽炎相混淆。诊断主要根据症状、咽部触诊及影像学诊断。一般认为有咽部异物感及咽痛症状,在扁桃体窝处触及坚硬条索状物者,即可确定诊断。X线片可进一步证实。X线平片不仅可证实茎突的长度,还可显示其偏斜和弯曲的情况。3DCT的普及,全面提供茎突的三维立体图像,使诊断更加明确。扁桃体指诊是常规检查法之一:检查者面对患者,以右手食指用力触诊右侧扁桃体窝,常可遇扁桃体窝偏后方的中下部位触及坚硬条索状物（对侧用左手触诊）。诊断应与舌咽神经痛、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、三叉神经痛、
颈椎病,官能性感觉异常及喉咽、喉、食管等部位肿瘤等疾病相鉴别。这样既不会忽视茎突问题,又不会因茎突过长而忽视其他疾病。
茎突过长不引起症状者,不需治疗。对于存在明显症状者,手术截短茎突是最有效的治疗方法。手术有口内径路茎突截短术和颈外径路茎突截短术两种方法。前者适用于扁桃体窝触及过长茎突的所有患者,后者应用较少,适用于过长的茎突向外偏斜较重,于扁桃体窝触及处不能触及而又引起颈动脉刺激症状者。本组病例均采用前一术式,效果良好。1/3页123评论（0篇）
