巨细胞动脉炎13例临床分析

时间 : 2009-12-03 18:10:13 来源：www.cmed.org.cn

[摘要]

　　3 讨论　　巨细胞动脉炎是一种慢性肉芽肿性血管炎，其发病机制目前尚不清楚，可能与HLA遗传多态性和病原体感染有关，血管壁细胞和免疫细胞已经被证实参与了GCA的免疫病理损伤。GCA几乎都发生于50岁以上. 当代医

　　3讨论　　巨细胞动脉炎是一种慢性肉芽肿性血管炎，其发病机制目前尚不清楚，可能与HLA遗传多态性和病原体感染有关，血管壁细胞和免疫细胞已经被证实参与了GCA的免疫病理损伤。GCA几乎都发生于50岁以上老年人，女性患病率高于男性，本组男女比例为4∶9；有明显的地域分布，在西方国家多见，通常发生在年龄超过50岁的白人，尤其是斯堪的那维亚人[2]，少见于黑人和亚洲人。本组病例发病年龄均>50岁。　　巨动脉炎细胞临床变现复杂、多样。本组病例最常见的症症状为头痛（11例），与相关报道一致[3]，头痛均为新近发生，主要位于颞部，故对于老年患者，新近出现或出现新类型的局限性头痛，应高度怀疑GCA，但需排除：高血压、脑血管意外、颅内新生物、急性闭角型青光眼、感染因素等[4]。发热（10例）也为本组病例的常见症状，多为低热，与国外文献报道相差较大，但与国内曾学军[5]等的报道接近，是否为国人特点，需大样本观察得出看到结论。本组病例中8例出现眼部症状，其中视力下降最为突出，GCA可引起永久性的视力下降甚至失明，故对于年龄大于50岁的患者，出现短期内的视力下降、复视、视野缺损等眼部症状，也应高度警惕GCA的发生，一旦确诊，及时治疗，减少失明的发生。　　巨细胞动脉炎的诊断仍以颞动脉活检为金标准[6]。对于高度怀疑GCA的患者，若无禁忌症，为明确诊断，均应性颞动脉活检。活检取材应在症状最为突出位置，且取材长度应大于2cm。若单侧活检为阴性，又高度怀疑GCA，可在对侧再次取材进行活检，可提高诊断的敏感性。　　GCA的治疗首选足量糖皮质激素联合免疫抑制剂，并根据病情轻重和治疗的个体差异，采取个体化治疗方案。绝大多数患者在应用糖皮质激素治疗后，症状很快缓解，本组病例中11例患者在激素治疗，3天后症状即缓解或消失，2例在治疗1周后症状缓解。免疫抑制剂同时与激素应用可更有效控制病情进展，且减少激素减量过程中的病情反复。近年来也有肿瘤坏死因子单克隆抗体应用于GCA的治疗，但疗效尚未肯定。　　巨细胞动脉炎因其临床表现复杂、多样，实验室检查也不能明确提示，故容易漏诊、误诊，应进一步提高对此病的认识，早期诊断、及时治疗，防止严重并发症的发生。

参考文献[1]HortonBT,MagathBT,BrownGE（1937）Arteritisoftemporalyvessels:reportof7cases.ProcStaVMeetMayoClin,1949,24（3）:548-553.[2]GonzalezGM,GarciaPC（2001）Epidemiologyofthevasculitides.RheumDisClinNorthAm,27（4）:729C749.doi:10.1016/S0889-857X（05）70232-5.[3]CalarnJaKT,HunderGG．Clinicalmanifestationsofgiantcellatrefills.ClinRheumDis,1980,6（5）:389.[4]3WalkerRA.WadmanIC,Headacheintheddedy．ClinC,erialrMed.2007,23（2）:29l-305.[5]曾学军等.巨细胞动脉炎的临床特点分析[J],北京医学,2008,30（6）:345-346.[6]Gonzalez-GayMAThediagnosisandmanagementofpatientswithgiantcellarteritis.JRheumatol,2005,32（7）:1186-1188.