巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛

1.糖皮质激素泼尼松是治疗GCA和PMR扁鹊网的首选药物，能阻止眼和神经系统健康搜索的缺血、抑制炎症信号的传递、抑制来自巨噬细胞的IL-1β扁鹊网一氧化氮合成酶，nitricoxidesynthase-2）的产生的阿地白介素健康搜索的抑制则很弱扁鹊网。据观察健康搜索，3h后血清IL-6水平下降达50%健康搜索http://www.huoguan.com健康搜索的IL-6水平下降扁鹊网是暂时http://www.huoguan.com的，而且只有激素用量大时对IL-6扁鹊网的产生才有抑制作用健康搜索的升高持续3～6个月http://www.huoguan.com，所以过早停药、减量或隔日疗法易导致病情复发健康搜索扁鹊网扁鹊网扁鹊网扁鹊网健康搜索http://www.huoguan.com

对于无GCA症状或组织学无动脉炎改变扁鹊网的PMR患者扁鹊网扁鹊网不可以经验治疗的方式给予适用于GCA的大剂量泼尼松健康搜索健康搜索的泼尼松治疗具有临床表现http://www.huoguan.com的PMR是安全扁鹊网的，但应该告知PMR患者http://www.huoguan.com在出现头痛、视力受损以及GCA的其他表现时及时就医。PMR可扁鹊网在首次诊断后12～14个月转化为GCAhttp://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com不常见一般服用低剂量的泼尼松就可以防止眼疾的发生一方面对于疑诊GCAhttp://www.huoguan.com的患者如出现视觉受损http://www.huoguan.com的症状和体征扁鹊网，如健康搜索一过性黑、部分或完全视力丧失健康搜索。激素治疗后10天以内，仍可进行活检http://www.huoguan.com，不延误疾病诊断

http://www.huoguan.com一般的GCA症状如头痛、昏睡以及PMR健康搜索的症状可健康搜索在治疗36～72h后消失。增高的ESR以及缺血表现的颞动脉炎http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com在用药后数天消失健康搜索的颞动脉搏动难以恢复http://www.huoguan.com，失明也http://www.huoguan.com是永久性的。如果患者http://www.huoguan.com的临床症状如期改善，但ESR水平并无下降，或反而升高健康搜索，注意除外有无合并感染等其他影响ESR扁鹊网的因素

对于PMR患者给予低剂量泼尼松（＜15mg/d）治疗后病情戏剧般的好转，CRP可恢复正常扁鹊网，ESR也开始下降扁鹊网，这http://www.huoguan.com是PMR的主要特征之健康搜索一，以上改变多发生在用药后48～72h健康搜索在用药2～4周后http://www.huoguan.com，患者http://www.huoguan.com的贫血以及血小板减少多能正常扁鹊网。此时激素可以开始减量，可每3周减2.5mg健康搜索，按每月1mg速度递减，维持量3～5mg/d健康搜索，一般用药1～2年健康搜索的报道。如果用药1周后扁鹊网健康搜索，则应重新考虑诊断是合并其他疾病。

约25%～60%的GCA和PMR患者可能复发扁鹊网，此时需适当加大剂量。PMR患者治疗期间的情况相差很大，有扁鹊网的患者用药仅需1年时间健康搜索的需5年方可停药。PMR健康搜索一般健康搜索是扁鹊网一种自限性疾病http://www.huoguan.com健康搜索的激素维持相当长的时间扁鹊网。对于GCA患者扁鹊网，大剂量的激素仅用于控制症状健康搜索，症状缓解后应逐渐减量扁鹊网，并维持数月。有视力受损http://www.huoguan.com的患者通常需缓慢减量健康搜索，部分患者需用药5年。随着发病时间的延长，新发视力受损的几率明显减少，因此对于使用激素治疗18～24个月后复发健康搜索的患者健康搜索在重新使用激素前建议重复颞动脉活检。

Narvaez等回顾性分析了PMR患者和GCA患者长期治疗（长达10年）对患者的效果http://www.huoguan.com。单纯的PMR患者，49%的患者平均停用激素时间为23个月。这些患者的复发率高于GCA相关的PMR患者。与GCA相关扁鹊网的PMR患者扁鹊网的时间是31个月http://www.huoguan.com扁鹊网的时间是14个月健康搜索的治疗中位时间是56个月，其中50%健康搜索的患者需治疗4年以上。增加复发几率的危险因素包括诊断时高龄的激素减量

考虑到使用激素带来骨质疏松http://www.huoguan.com的高危性，PMR和GCA在治疗前应测定骨密度扁鹊网http://www.huoguan.com的预防措施健康搜索。如果骨密度测定提示有骨质疏松，可给予二磷酸盐。保证治疗患者钙和维生素Dhttp://www.huoguan.com的日摄入量在1500mg和800IU以上，可以减少骨质疏松的发生

GCA患者可在使用皮质激素后且病情静止多年才发展为动脉瘤http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com的超声学检查

2.缓解病情药对于难治性http://www.huoguan.com的的、激素依赖的PMR和GCA患者扁鹊网，如甲氨蝶呤（MTX）的用量为7.5～25mg/周，口服。CTX用量为50～100mg/d口服或0.5～0.8g/m2每月静脉点滴1次。

3.非甾体抗炎药10%～20%http://www.huoguan.com的PMR患者用NSAIDs即可控制病情，如NSAIDs使用1～2周疗效不佳应及时用激素治疗不好的患者可合用NSAIDs健康搜索。

新近研究认为，乙酰水杨酸盐（acetylsalicylicacid健康搜索的作用。健康搜索在GCA中http://www.huoguan.com的损伤因子为IFN-γ和核因子κB（NF-κB）依赖健康搜索的单核因子的细胞因子（如IL-1β、IL-6）的基因而控制病情健康搜索的活动http://www.huoguan.com，但其对IFN-γ的抑制作用却很弱。实验证实ASA可以明显的抑制IFN-γ。因此可以联合ASA和激素治疗GCA扁鹊网健康搜索，还能减少激素用量扁鹊网