基本常识

时间 : 2009-12-03 01:25:00 来源：yi.yninfo.com

[摘要]

［临床表现］

各年龄均可发病，但以中年人居多，男多于女。起病多缓慢，有许多患者最初无自觉不适，仅在检查时发现心脏扩大，心功能代偿而已，或表现为各种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭，这一时期有时可达10年以上。

以充血性心力衰竭的症状为主，主要表现为心慌、呼吸困难和水肿等。最初在劳动或劳累后出现心慌、呼吸困难等症状，随着病情的发展，以后在轻度活动或休息时也有症状，或有夜间阵发性呼吸困难。另外，由于心搏出量减少，可引起头晕，头痛，甚至晕厥等脑供血不足的症状。如存在心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞，从而引起相应的临床症状。心律失常较常见，甚至可能是病人唯一表现。以室性期前收缩多见，心房颤动发生率约10－30％，也可有各种类型及程度不等的传导阻滞。一部分病人可因心律失常，或动脉栓塞而突然死亡。

血压多数正常，心率较快，心尖搏动向左下移位，心浊音界向左扩大。可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，杂音会在心功能改善后减轻；大约75％患者可闻第三心音或第四心音；各种心律失常均可出现，甚至为首见的或主要的表现。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。交替脉的出现提示左心衰竭。心力衰竭时，两肺基底部可闻及簟Ｓ倚乃ソ呤备卧嘀状螅轮祝砥诳沙鱿中厮⒏顾取

［辅助检查］

（一）X线检查:心影扩大，以左心室扩大为主，伴以右心室扩大。也可有左心房及右心房扩大。心脏搏动幅度普遍减弱，主动脉正常，肺动脉轻度扩张，肺淤血较轻。

（二）心电图：改变以心脏肥大、心肌损害、各种心律失常为主。有症状的患者，心电图几乎均不正常；无症状的患者，也有不少心电图已经发生改变。心律失常以室性期前收缩最多见，心房纤维颤动次之。另外，还可见不同程度的传导阻滞，广泛ST－T改变,左心室肥厚，左房肥大。由于心肌纤维化，可出现病理性Q波，类似心肌梗死。

（三）超声心动图：心脏各腔均可见扩大，尤其左心室扩大明显；室间隔及左心室后壁搏动幅度减弱，病变早期可有节段性运动减弱；二尖瓣前、后叶搏动幅度减弱。

（四）同位素检查：同位素心肌灌注显影显示心腔扩大，尤其两侧心室扩大；心室壁搏动幅度减弱，射血分数降低。

（五）心内膜心肌活检：病理检查对本病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌病和急性心肌炎的鉴别诊断。

文章标签:扩张型心肌病
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