梨状肌综合征|

时间 : 2009-12-03 03:05:25 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最为多见。由于易与腰椎问盘突出症所致坐骨神经痛混淆，故值得注意。

　　应用解剖梨状肌是髋关节小外旋诸肌中最上一个，坐骨神经约85％经梨状肌下缘出骨盆，向下行于上孑子肌、闭孔内肌、下孑子肌、股方肌和臀大肌之间，然后到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。病因臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外，少数病人因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以久也是一种慢性致伤因素。

　　临床表现梨状肌综合征是以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时问也较早，肌力的下降多不太严重。检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部（环跳穴附近）可扪及索状（纤维瘢痕）或块状物（骨痂）。“4”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性。有髋臼骨折病史者x线片上可显示移位之骨块或骨痂。

　　鉴别诊断

　　1．腰椎间盘突出症本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形。腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损害范围与突出椎间盘部位相关。直腿抬高试验与加强试验阳性，而“4”字试验则可为阴性。

　　2．神经鞘膜瘤高位坐骨神经鞘膜瘤较为少见。其症状呈进行性加重，与活动或休息无关。臀部有较强的，rinel征，但难以在局部扪及条索状的瘤体。有时可在B型超声图像上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带。手术和病理检查是最终确诊手段。

　　治疗早期梨状肌综合征可经保守治疗而得到缓解，如病因不能解决，已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。