流行性斑疹伤寒信息

流行性斑疹伤寒（epidemictyphus又称虱传斑疹伤寒）是普氏立克次体所致的急性传染病。病原体可在淋巴结内长期隐存，抵抗力一旦降低，则可发病。此病以体虱为媒介，冬春季多见。

1、发病急骤，有寒战、高热、头痛、全身肌痛、失眠、疲乏、呕吐、脉速、结膜充血、肝脾肿大等。第5日自胸背开始出现淡红色斑疹或丘疹，24h内蔓延至颈、腹及四肢，重者手掌足底亦有，面部少见。初时压之褪色，后则成暗红色或出血性斑丘疹。常随体温下降而逐渐隐退。多数伴有结膜及皮肤充血，少数可有鼻出血、血痰、血尿、咯血及便血。严重者有谵妄、烦躁不安、脑膜刺激征、肌肉震颤、昏迷等。

2、实验室检查

（1）血象白细胞计数多在正常范围内，少数偏低或稍增，严重增高者，提示有并发症可能。血小板数下降、嗜酸粒细胞显著减少或消失。

（2）变形杆菌交叉反应（外-斐反应）发病1周后，OX19的凝集效价始见增高，在1/160以上或逐渐增高者，有诊断意义。3～6月内转阴性。

（3）豚鼠接种及立克次体分离取早期患者血2-5ml或血凝块，磨碎后注射于雄豚鼠腹腔内，观察1-2周。开始发热后即取其心、脑、脾组织转种鸡胚卵黄囊内，数日后涂片检查立克次体。

（4）立克次体凝集反应和补体结合试验以普氏立克次体为抗原，与患者血清作凝集反应，阳性率高。此反应特异性大，出现时间亦早，在第3周全部患者呈阳性反应。补体结合试验以普氏立克次体与患者血清作补体结合试验，其意义与凝集反应同，但无交叉反应。因各种立克次体病间很少有交叉反应，故能区别流行性斑疹伤寒与其它立克次体病。

复发性斑疹伤寒（Bril1-Zinsser病）血清外斐反应，OX19抗体凝集效价不高（常低于1:160），特异性抗体产生较早，且存在穆氏立克次体特异性交叉反应。早期抗体属于IgG（鼠型及流行性斑疹伤寒急性期抗体均属于IgM）。

（5）免疫荧光染色用免疫荧光抑制试验，鉴别流行性和地方性斑疹伤寒。

（6）有脑膜刺激征者，取脑脊液检查，白细胞0.02-0.05）×109/L，蛋白稍增。

1、流行病学史在发病季节去过疫区，与患者接触或被人虱叮咬等情况。

2、临床表现突然起病，稽留热、脉速，发病4-5日出疹、皮疹多，由充血性转呈暗红色或出血疹、剧烈头痛、兴奋、酒醉貌等。

3、实验室检查①外因血象：白细胞计数正常，中性粒细胞常增高。②血清学检查：外斐试验早期效价在1:160以上，逐步上升4倍以上，特异性IgG抗体阳性可早期诊断；血清补体结合试验阳性特异性也强；病原体分离。

1、支持疗法入院时应作清洁处理，包括沐浴（擦身）、换衣、修剃毛发及灭虱等。卧床休息，加强护理，给以足够营养价值的饮食及水分。

2、对症疗法如有剧烈头痛、心力衰竭、神经系统症状，按需要给以止痛剂、强心剂及镇静剂等药物。对有严重毒血症者，应酌情输液、输血，以补充血容量，或采用肾上腺皮质激素如氢化可的松、泼尼松（强的松）等制剂，必要时加用升压药，如有继发感染，则按细菌的药敏，采用适宜的抗菌药物。