克罗恩病的与各种疾病的鉴别

时间 : 2009-12-02 07:54:14 来源：www.med66.com

[摘要]

　　克罗恩病（Crohn，Sdisease，Crohn病，CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。

　　鉴别诊断如下：

　　需与各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤鉴别。应特别注意，急性发作时与阑尾炎；慢性发作时与肠结核及肠道淋巴瘤；病变单纯累及结肠者与溃疡结肠炎进行鉴别。在我国，与肠结核的鉴别至关重要。

　　1.肠结核有肺结核等结核病史；病变主要涉及回盲部，有时累及邻近结肠但不呈节段性分布；瘘管及肛门直肠周围病变少见；结核菌素试验阳性等有助于肠结核诊断。对鉴别有困难者医.学教育网搜集整理，建议先进行诊断性抗结核治疗。有手术适应证者可行手术探查，病变肠段与肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪坏死性肉芽肿可确诊为肠结核。

　　2.恶性淋巴瘤如小肠结肠同时受累、节段性分布、裂隙状溃疡、鹅卵石征、瘘管形成等有利于克罗恩病诊断；如某一肠段内广泛侵袭，各形隆起、溃疡呈多彩性改变，有恶性淋巴瘤可能。X线检查及肠镜并活检有助于明确诊断。必要时手术探查可获确诊。

　　3.溃疡性结肠炎鉴别见表14-8.

表14-8溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别

　　项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管形成罕见多见内镜表现溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加纵行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变组织学特征固有膜弥漫性炎症、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集，局部炎症

4.急性阑尾炎急性起病，腹泻少见，常有转移性右下腹痛，压痛限于麦氏点，血象白细胞计数增高更为显着，有时需剖腹探查才能明确诊断。

　　5.其他如血吸虫病、慢性感染性肠炎或细菌性痢疾、阿米巴肠炎等。