医学前沿:解码克罗恩病 全国十佳胃病专科医院

什么是克罗恩病？

克罗恩病是炎症性肠病的一种。它与另一种炎症性肠病――溃疡性结肠炎的表现非常相似，有时甚至难以鉴别。两者都是肠道的慢性炎症性疾病，都可引起严重的腹泻、腹痛。但克罗恩病可累及从口腔至肛门的各段消化道，炎症常侵犯到肠壁深层，而溃疡性结肠炎通常仅累及大肠肠壁的内层。克罗恩病的病程漫长，有终生复发倾向，迁延不愈，给患者带来了巨大的痛苦，使患者的身体逐渐衰弱，甚至有时会威胁到患者的生命。目前还没有能彻底治愈该病的方法，但积极的治疗能明显改善患者的症状，使病情长期处于缓解状态。

克罗恩病有哪些症状？

腹泻：克罗恩病引起的炎症会导致肠道分泌出大量的水和盐，由于结肠无法完全吸收这些多余的渗出液，因而会出现腹泻。同时，肠道的蠕动增加也促进了腹泻的发生。轻者可仅表现为大便变得稀薄或大便次数稍有增多，严重者可因腹泻而影响睡眠和日常生活。

腹痛：炎症和溃疡可引起部分肠道的肠壁水肿、增厚，从而影响肠道内容物的正常通过，以致于引起腹痛。腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛，可于进食后加重，排便或肛门排气后缓解，严重时还可伴有恶心和呕吐。

便血：病变肠段可出现自发出血或因食物通过而引起出血，表现为大便中混有鲜血或暗红色的血液，有时肉眼甚至无法看到出血，称为隐血。严重时，可出现持续性大量便血。食欲减退、体重减轻：腹痛和肠壁的炎症既可影响食欲，也会影响对食物的消化和吸收。

其他表现：克罗恩病的患者还可出现发热及多种消化道以外的表现，如关节炎、眼部的炎症、皮肤的异常表现、口腔溃疡、肝脏或胆管的炎症等。克罗恩病的病程漫长，长短不等的活动期与缓解期常交替出现，有终生复发倾向。当出现明显而持续的大便习惯改变或出现上述克罗恩病的常见症状时（如腹痛、腹泻、便血或不明原因的发热），请及时就诊。

为什么会发生克罗恩病？

迄今为止，克罗恩病的病因尚不十分清楚。目前认为，该病是由多种因素相互作用所致，主要包括：免疫因素、感染因素、遗传因素、环境因素等。

哪些人更易患克罗恩病？

　　克罗恩病的男女发病率无明显差异，其易患因素主要包括：　　年龄：克罗恩病可发生于任何年龄，但更多见于青年人，发病高峰年龄为15～35岁。　　种族：克罗恩病可发生于任何种族，但白种人、犹太人的发病率明显增高。　　家族史：克罗恩病患者的一级亲属（如父母、兄弟姐妹、子女）的发病率显著高于普通人群。　　居住的环境：克罗恩病在城市或工业化国家中的发病率有持续增高趋势。

如何诊断克罗恩病？

根据患者的临床表现，结合各种辅助检查结果，在排除可引起相同表现的其他疾病（如感染性肠炎、肠道肿瘤等）后，可作出克罗恩病的诊断。为了明确诊断，常需进行下列检查：

血液检查：可发现是否存在贫血或感染的迹象。近来，不少欧美研究报道，某些自身抗体的检测可有助于鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病，但其诊断价值在亚洲患者中尚待进一步证实。

结肠镜检查：利用结肠镜作全结肠及回肠末段检查，是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。这一检查的风险主要为肠穿孔和出血。

钡剂灌肠检查：这一检查不如结肠镜敏感和可靠，因此通常并不作为首选的检查方法，但可用于不适宜进行结肠镜检查的患者。

X线小肠造影：可观察小肠的病变情况，有助于确定肠腔狭窄的部位。

CT：可同时观察整个肠道及其周围组织的病变情况，尤其对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。

由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查在直视下观察病变，对该病的早期识别、病变特征的判断、病变范围及严重程度的估计较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进一步受限；X线检查可观察全胃肠道，特别在显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值，因此可与结肠镜互补。

克罗恩病有哪些并发症？

克罗恩病可出现下列并发症：肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿、肛裂、营养不良，直肠或结肠粘膜受累者可发生癌变，肠外并发症可有胆结石、肾结石、胆管炎症、骨质疏松等。

如何治疗克罗恩病？

该病的治疗目的为：控制病情活动，减轻症状，维持缓解及防治并发症。治疗方法主要包括药物治疗以及必要时的手术治疗。

常用的药物有：

氨基水杨酸制剂：一般用于控制轻型患者的活动性及作为缓解期或手术后的维持治疗用药。代表药物有柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等。柳氮磺胺吡啶应用历史悠久，但副作用较多，如恶心、呕吐、烧心、头痛等，且对磺胺类药物过敏者禁用。美沙拉嗪的副作用较少，可根据病情选用口服片剂或进行灌肠。

糖皮质激素：是控制病情活动性最有效的药物，适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的患者。但副作用多，可引起高血压、2型糖尿病、骨质疏松、失眠等。长期应用激素还可引起儿童发育不良。激素主要用于短期治疗，以改善症状。以激素作为长期维持治疗并不能减少复发，且会产生各种不良反应。目前，有一种名为“布地奈德”的新型激素，其代谢快、副作用较少。

免疫抑制剂：适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的患者。代表药物有硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。该类药物常见的严重不良反应为白细胞减少等骨髓抑制表现，亦会诱发胰腺炎、肝损害等。

抗生素：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星对控制病情活动有一定疗效，对并发症亦有治疗作用。但长期应用不良反应大，故一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效。