喉以下的呼吸道出血，经咳嗽动作从口腔排出，称为咯血。咯血应与口腔、咽部和鼻部出血鉴别。大量咯血尚须与呕血鉴别。
一、依病情不同，咯血大体可分为以下三种类型：
（一）呼吸系统疾病1支气管疾病主要由于炎症导致支气管粘膜或病灶毛细血管渗透性增加，或粘膜下血管破裂所致。常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管内膜结核、支气管癌等。
2肺部疾病肺结核是最常见的咯血原因之一。结核性病变可使毛细血管通透性增高、血液渗出，表现为痰血；病变侵蚀小动脉管壁则可致咯血；如结核空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂时，则可致大量咯血。此外
肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺梗塞、肺肿瘤、肺真菌病等均可致不同程度的咯血。
（二）心血管疾病
二尖瓣狭窄所致的肺淤血者常可有不同程度的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可致咯血。
（三）血小板减少性紫癜、白血病、血友病等血液病；
钩端螺旋体病、流行性出血热等急性传染病以及结节性多动脉炎等结缔组织病等均可致咯血。
二、由于受损血管的大小不同，可将咯血分为：①血痰：痰中带血丝或血块；②小量咯血：咯血量在100毫升以内者；③中等量咯血：咯血量在100～500毫升之间；④大量咯血：咯血量在500毫升以上者。
三、临床上最常见的咯血原因为肺结核、支气管扩张症、肺癌、二尖瓣狭窄和肺吸虫病等。
（一）肺结核：可仅有痰中带血丝或大量咯血，大咯血后数日常有血丝痰或血块痰。
（二）支气管扩张症：血量可多可少，少则仅痰中混有血丝，大量时可达数百毫升以上。患者常有多年慢性咳嗽及吐较多量的脓痰史。
（三）肺癌：通常为持续性血痰，多半为痰少血多，大量出血者少见。中年以上，以往健康情况良好，突然刺激性的干咳和血痰，应想到肺癌之可能。
（四）二尖瓣狭窄时，伴有心悸和
活动后气促。肺水肿时咳粉红色泡沫痰，伴有明显气促、发绀和心动过速。
（五）肺吸虫病：患者有生食石蟹或■蛄史，咯血量通常不多，痰多呈特殊的铁锈色，或仅混有血丝。
（六）其他：血小板减少性紫癜和白血病偶可发生咯血，前者伴有
皮肤紫癜及血小板减少。
