文章内容：?76?中华老年多器官疾病杂志2005年3月第4卷第1期]200541?讲座?老年肺炎的特点及危害孙铁英蒲纯20世纪初,肺炎是"人类第一杀手",至今在世界范围内仍是一种常见的严重性疾病.无论在发达国家还是在发展中国家,肺炎都是老年人重要的死亡原因.随着我国社会老龄化的加剧,肺炎这一老年人健康杀手也将倍受关注.老年肺炎的临床特点与青年人不同,认识并熟知这一点,对老年肺炎的诊断和治疗具有重要意义,以下就将着重针对老年肺炎的特点及危害作一阐述.1老年肺炎的分类传统上基于肺炎在病原学,严重程度及预后上的明显不同,按患病环境将肺炎分为两类,即医院获得性肺炎（,）和社区获得性肺炎（,）.这种分类方法在青中年患者中已经足够,但在老年人中,则并不完全适用.由于社会老龄化的不断加剧,长期居住敬老院的老年人不断增加,在敬老院中所患的肺炎无论在病原学或临床表现均与有所不同.由于老年人吞咽及咳嗽反射功能下降,其显性及隐性误吸的机会明显增加.因此,老年肺炎应被分为四类,即在前面两类的基础上增加敬老院获得性肺炎（,）和吸人眭肺炎（,）.在发病率,严重程度和预后等方面均介于和之间,但更接近,其临床表现有很大一部分与我们传统上所谓的是重叠的.2老年肺炎的流行病学因为肺炎并不是一种需要报告的传染病,所以对肺炎发病率的统计并不十分确切.以为例,0等.:调查了1991年美国0州两个县需住院治疗的2776名成人社区获得性肺炎患者,结果需收稿日期:2004437―13作者单位:100730北京市,北京医院呼吸科作者简介:孙铁英,女,1959年3月生,吉林省长春市人,医学硕士,教授,主任医师,科主任.-:3@.住院治疗的成人社区获得性肺炎在两个县的年发病率为266.8/10万人口,总死亡率为8.8%.发病率随年龄增长而显着升高,在&;45岁人群,发病率（单位:每10万人口）为91.6,在45―64岁和≥65岁人群则分别上升至277.2和1012.3.等的研究结果表明,老年肺炎的发病率也具有相同规律,总发病率为11.6%.人年,总死亡率4%,发病率在幼儿和老年人中最高.约占院内获得性感染的13%18%,是死亡率最高的医院获得性感染（10%一50%）,也是患者中最常见的院内获得性感染.发病率亦与年龄相关,一项研究中表明,在&;70岁的老年人中,院内感染的发生率可高于100/1000.发病率,严重程度和预后等方面均介于和之间,发病率可高达2%.,是的2―3倍[引.在病原体方面,各类肺炎亦有各自的特点.虽然呼吸道病原菌的检查方法不断发展,但中只有不到50%的患者能够找到明确的病原菌..肺炎链球菌无疑仍是老年最主要的致病菌,约占50%.流感嗜血杆菌,革兰阴性杆菌（）和金黄色葡萄球菌在老年中所占比例相对较小,但较青年人多见.的回顾分析表明,非典型病原体如军团菌,支原体和衣原体肺炎在老年患者中并不常见.呼吸道病毒特别是流感病毒,副流感病毒和呼吸道合胞病毒,在老年尤其是在流行季节扮演重要的角色,可继发严重的细菌感染.病毒感染在老年中所占比例,6574岁为6%,≥75岁所占比例可达13%.混合感染多见则是老年的另一个特点,可占到30%[82.革兰阴性肠杆菌是老年最主要的致病菌,占60%一80%,其中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌最常见.金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌和厌氧菌也较为多见.病原菌分布介于与之间.肺炎链球菌还是占第一位的致病菌,金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌比例有所升高,病毒和厌氧菌亦占相当比例...由于的老年人集体居住,易引起中华老年多器官疾病杂志2005年3月第4卷第1期200541?77?某些病原体的暴发流行,如呼吸道病毒,军团菌,衣原体感染等.吸人性肺炎中,除了口咽部定植菌会随之进入下呼吸道,胃酸,胃蛋白酶的消化作用及渗透压的改变也会对呼吸道黏膜造成损害,使情况较为复杂.3老年肺炎的临床特点一些研究提示,年龄&;65岁,存在基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病,糖尿病,充血性心力衰竭,
恶性肿瘤,神经系统疾病等）,咽喉部寄植菌增加,显性或隐性的误吸,纤毛黏液系统功能下降,宿主防御功能减退,营养不良,集体居住,近期住院史,气管插管或留置胃管,吸烟和近期手术等是老年人易患肺炎的危险因素.其中最重要的是年龄和基础疾病.这可能是由于随着个体年龄的增长,肺脏也发生了一些与年龄相关的结构与功能的变化,从而导致肺脏防御机制的破坏.例如肺脏的弹性回缩力下降,胸椎,肋骨逐渐钙化导致胸廓前后径变长,呼吸肌力量下降造成汲取空气的能力降低,这些变化最终导致有效咳嗽能力和黏液纤毛系统廓清能力的下降,损害误吸后的分泌清除能力.基础疾病对机体的影响是多方面的,最终将导致老年人更易罹患肺炎.住院的老年患者中,60%～91%患有一种或多种基础疾病,这些疾病的存在影响了宿主的防御机制并使得我们难以区分是基础疾病还是年龄因素本身在肺炎的发生中所起的重要作用.同时,也正是由于高龄和基础疾病的存在,老年肺炎患者的临床表现往往不典型.正如】所说:在老年人中,肺炎可以是潜在的,它的发生可以没有寒颤,咳嗽,
咳痰,可以很轻微,物理检查体征可以不明确或易变,其临床表现和严重程度也不成比例.老年肺炎患者常缺乏咳嗽,咯痰,发热,
寒战,胸痛等肺炎的特征性表现,代之以
谵妄,意识状态下降,嗜睡,食欲不振,恶心,腹痛,腹泻,
尿失禁,淡漠,虚弱等神经系统和消化系统的非特异症状】,这是老年肺炎的一个重要特点.在有些情况下,老年肺炎患者的惟一表现可能是"难以解释的慢性基础疾病的急性加重",例如充血性心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病的恶化.呼吸急促,心动过速在老年肺炎患者中也较年轻患者更常见_】.肺部体征也常不典型,可因脱水,浅快呼吸,痰鸣音,鼾音等呼吸道传导音的干扰而改变,通常缺乏肺实变体征.实验室检查老年肺炎患者可无白细胞升高,但低氧血症,菌血症较青年人多见.老年肺炎起病的隐袭及症状,体征的不典型,可直接导致诊断的困难和治疗的延误,而这种延误常常是灾难性的.因此当老年人出现不能解释的功能状态降低,尤其是出现神经系统功能紊乱或原有基础疾病不
