老年肺炎的防治 2008年第6卷第11期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-02 14:32:57 来源：www.39kf.com

[摘要]

老年肺炎的防治属于2008年第6卷第11期栏目，主要讲述了【关键词】老年肺炎。感染。治疗老年肺炎是老年人常见疾病，占老年感染性疾病的54%。随着社会人口的老龄化，老年肺炎在住院患者中占的比例越来越大，在内

【关键词】老年肺炎；病原体；咳嗽；感染；预防；治疗

老年肺炎是老年人常见疾病，占老年感染性疾病的54%临床特点及防治要点做

高龄老年人由于上呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，黏膜-黏液系统的防御功能下降，病原体易在上呼吸道定植，并且繁殖，成

基础疾病糖尿病：血糖过高使血浆渗透压升高，可抑制白细胞的吞噬功能，影响抗体的形成，导致呼吸道局限性免疫功能缺陷，不利于细菌的杀灭清除，且长期糖尿病引起血管病变，导致肺内血管壁增厚，管腔狭窄，血流减少，肺内营养状况降低。（3）慢性支气管炎：慢性支气管炎患者纤毛柱状上皮鳞状化生，黏液腺体增多，炎症破坏管壁的平滑肌和软骨，造成管壁塌陷，使分泌物增多且不易排出，细菌易于繁殖。

医源性因素影响。医源性因素包括：（1）气管插管、切开：人工气道的建立使呼吸道防御屏障消失，失去了上呼吸道对吸入空气湿化及过滤作用，气管黏膜干燥，影响了纤毛运动，阻碍分泌物排出，易发生肺部感染。（2）呼吸机应用：通气管路中污染凝集物，可在不经意的情况下反流至患者的呼吸道，种植在支气管树内。吸痰操作时损伤呼吸道黏膜或直接污染，均增加了感染的机会。（3）鼻饲管和H2受体阻滞剂应用：H2受体阻滞剂应用使胃液pH值升高，大量革兰阴性菌生长繁殖，胃液含菌量增加。胃管插入阻止了食管下段括约肌的收缩与关闭，患者常有胃内容物反流和误吸现象，继发肺部感染。（4）抗生素、激素不合理应用：长期大量应用抗生素诱发耐药菌感染，形成二重感染。激素的不合理应用，削弱抗体免疫力，导致条件致病菌感染［6］。

（1）临床表现不典型，起病隐匿，可以无发热、咳嗽、咯痰、白细胞升高等肺炎的特征性表现，出现食欲不振，意识状态改变、心悸、气促、虚弱、乏力、休克、水电解质紊乱等非特异性肺外症状，或者原有基础疾病不明原因加重。（2）病原学特点，院外感染以革兰阳性球菌为主，以肺炎球菌为主要致病菌；院内感染以革兰阴性杆菌为主（74.4%~95.3%）。如有结构性肺病（如支气管扩张）发生，铜绿假单胞菌感染的机会增多。支原体和衣原体肺炎在老年患者与年轻患者间无明显区别，军团菌感染者多为重症肺炎，结核的发病呈现上升趋势，因此，老年肺炎的病原体呈现多元化、复杂化［7］。（3）吸入性肺炎多见。45%的正常人在睡眠中可发生口咽分泌物的微量吸入，显性吸入仅占10%，绝大多

（1）确定诊断，详细询问病史及查体，进行辅助检查，及时摄胸片，结合痰培养和药敏试验，综合分析，早期诊断。为提高诊断率，必须掌握老年肺炎的临床特点。临床上遇到老年人出现能解释的功能状态降低，尤其是出现精神、神经系统功能紊乱或原有基础疾病不明原因恶化时，应考虑老年肺炎。胸部X线片检查被认为是肺炎诊断的金标准，但出现实变影者须注意与肺肿瘤、肺栓塞、肺水肿、结缔组织病肺浸润等非感染性疾患鉴别，必要时行胸部CT检查［9］。（2）抗生素选择，首先确定肺炎严重程度，确定患者发生感染的时间和地点。老年肺炎以抗感染治疗为主，抗生素的使用原则是早期、足量、针对致病菌选药。尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。重症肺炎联合用药以期获得协同的杀菌作用和扩大抗菌谱的覆盖。降阶梯疗法是目前推荐的方法，第一阶段使用广谱抗菌药进行经验性治疗，必要时联合用药，要考虑混合感染、二重感染的可能，第二阶段降级使用相对窄谱的抗菌药［10］。（3）病原学检查包括流行病学调查、痰涂片检查、细菌培养和药敏、血清学检查。痰涂片、痰培养和药敏试验操作简单、无创，易于随访和指导临床用药。对难治性肺炎提倡应用轻度有创检查，如经纤支镜防污染标本毛刷采样或支气管肺泡灌洗液，进行细菌、抗酸杆菌检查［11］。（4）加强气道保护，鼓励患者咳嗽，如无力咳嗽或痰液黏稠，应定时翻身拍背、吸痰、应用祛痰剂、呼吸道湿化，雾化吸入，必要时进行纤支镜吸痰；对有明显球麻痹、意识障碍者，留胃管予以鼻饲，少量多次。鼻饲后采取半卧位，减少吸入性肺炎的发生；对人工气道者，严格执行无菌操作技术，加强病室环境卫生，减少探视，避免交叉感染［12］。（5）防治并发症，严密监测血气、水电解质、酸碱平衡情况，监测肝、肾功能，防止药物毒性反应出现，警惕多脏器功能衰竭的发生。（6）积极治疗基础疾病，老年肺炎合并基础疾病多，治疗以综合治疗为主，双管齐下，切断恶性循环链条。如糖尿病者不有效治疗高血糖，心衰者不改善心功能，肺炎也难治愈。（7）加强营养支持，在感染状态下，由于应激、高分解状态以及广谱抗生素对胃肠道黏膜、菌群的影响，患者容易出现营养不良。营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，影响治疗与预后。老年肺炎患者存在着不同程度的营养状态差的情况，这可能与下列因素有关：①机体蛋白合成功能减退。②体内的激素合成和细胞因子分泌发生不同程度的紊乱，表现在甲状腺素水平低下；皮质醇由于炎症和营养状况的影响，在老年肺炎患者中急剧升高；IL-1β、IGF-Ⅱ分泌水平随老化而降低，由于炎症的存在出现分泌功能紊乱。纠正贫血、低蛋白血症，满足机体感染时所需能量的需求，可增强患者自身抵抗力，提高治愈率，此对老年肺炎至关重要［13］应注意全身状况和各脏器功能的调整，维持出入量平衡，防止水电解质、酸碱平衡失调及重要脏器的功能衰竭；加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并酌情静脉补充氨基酸、白蛋白、新鲜血浆等。鉴于老年人免疫功能减退，可给予免疫增强药物，以加强对病原体的杀灭作用。

【参考文献】1蹇在金，廖纪南.老年人肺炎的病因与临床.中华老年医学杂志，2004，23（10）：758.2袁杰，刘悦.老年吸入性肺炎与吞咽困难.临床误诊误治，2006，19（8）：22-24.3李裕华，唐宕渌，夏映雪.老年肺炎294例临床分析.重庆医学，2006，35（5）：440-441.4李珂欣，芦雅芳，贺凤玲.老年肺炎168例临床分析.中国冶金工业医学杂志，2005，22（3）：244-245.5俞森洋.肺炎难治的原因及对策.解放军保健医学杂志，2004，6（3）：180-182.6王洪冰，李佩珍.老年人吸入性肺炎的诊治难点和对策.中华老年医学杂志，2006，25（5）：325-326.7孙铁英.老年人社区获得性肺炎的治疗.中国实用内科杂志，2005，25（11）：1051-1052.8王建平.老年肺炎.山东医药，2000，40（19）：53-54.9叶超辉，成旭明.老年重症肺炎的病原学及药敏分析.临床肺科杂志，2004，9（3）：294-295.10林凤如.老年人肺炎的病理学特点.中华老年医学杂志，2005，24（10）：788-789.11张常然.重症社区获得性肺炎的治疗进展.新医学，2006，37（7）：480-481.12姚魁武，李建生，马利军，等.老年肺炎患者营养状况探讨.北京中医药大学学报，2003，26（4）：72-74.13侯恕.呼吸疾病的营养支持.中华结核和呼吸杂志，1996，19（3）：133-135.

作者单位：吉林敦化，敦化市贤儒镇卫生院