老年肺炎抗生素选择注重安全有效大众卫生报版

时间 : 2009-12-02 06:00:24 来源：dzwsb.hnol.net

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大众卫生报版,

2007-10-3009:04:45　　老年肺炎的基本特点是混合感染率高，症状不典型，合并症多。治疗基本原则为合理应用抗生素，有效控制感染。促进痰液排出，保持呼吸道通畅是减少并发症的关键措施；卧床休息、对症及支持疗法是促进病情改善的基础保障；如何合理选择抗生素并做到安全有效，是治疗老年肺炎的一个重要课题。　　通过医学专家的研究分析，认为在控制老年肺炎方面抗生素的选择中需要注意三点：　　一是老年肺炎仍以肺炎球菌为主要致病菌，次为金黄色葡萄球菌，因而首选抗生素通常为头孢菌素及青霉素类。轻症肺炎宜选择2代头孢菌素或氨卞青霉素，重症肺炎宜选择3代头孢菌素，同时联合应用红霉素类或环丙沙星、氧氟沙星等。　　二是在老年肺炎的抗生素选择上必须考虑混合感染问题，临床研究表明，不少老年肺炎的发生与吸入感染有关，如胃食管反流引起的消化液吸入问题，在这种情况下合并厌氧菌的几率极高，若不联合应用甲硝唑，治疗效果较差，因此，针对老年肺炎的抗生素选择，宜将甲硝唑作为一线药物，与头孢菌素等联合应用。　　三是老年肺炎中有少部分为耐青霉素金黄色葡萄球菌菌株感染，一般的头孢菌素及青霉素疗效差。一旦经痰菌检查结果证实为耐药菌株感染应首选复方亚胺硫霉素，或在给予头孢菌素的基础上联合应用万古霉素，以提高疗效，确保有效控制感染。　　除在抗生素的选择上需要注意上述三点外，还要在有效及安全用药方面注意以下三点：　　一要尽可能通过痰菌检查明确致病菌种类，通过药敏试验确定抗生素的选择，这样能够更加有效控制感染，防止病情拖延造成并发症增多。如果受条件限制不能很快明确致病菌种类及开展药敏试验，应尽量选择广谱抗生素如氨卞青霉素、头孢呋辛等，并联用甲硝唑。　　二要以肌肉注射或静脉点滴为主要给药途径，主要是与老年人胃肠动力弱、胃酸分泌不足，使得口服抗生素吸收效果差有关。因此，若不注意适宜的给药途径受到疗效受限，影响治疗效果。　　三要重视肝肾功能状况，防止引起药源性肝肾功能损害。老年人的肝肾功能差，如果使用对肝肾功能有副作用的抗生素，或使用抗生素剂量过大，给药时间过长，都会造成肝肾功能损害。因此，在老年肺炎的治疗上慎用对肝肾有负面作用的抗生素，严格控制剂量和给药时间，避免滥用药物，并最好在用药前后应检测肝肾功能，以减少对肝肾的不利影响，保障用药安全。副主任医师韩咏霞（责编:刘金兰　作者:韩咏霞）【关闭窗口】