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四川医学2006年1月第27卷（第l期）Sichuar}MedicalJournal，2006，％z.27，Ⅳ0.1・59・老年
肺炎68例临床分析曹小燕（四川省监狱管理局中心医院，四川成都6：i0400）【摘要】目的进一步提高老年肺炎的诊治水平。方法回顾性分析我院2002年1月至2004年12月收治的68例老年肺炎的临床资料。结果死亡18例（26.47％），自动出院25例（36.。76％），治愈好转25例（36.76％）。结论老年肺炎应注意肺外表现及肺部体征，及时行影响学检查，治疗应在综合治疗的基础上，积极治疗基础疾病，抗感染，防治多脏器功能衰竭。【关键词】肺炎；革兰阴性杆菌；老年【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1004―0501（2006）01―0059一01肺炎是老年人常见的疾病。老年肺炎的发病率也随着社会人口的老龄化而逐渐升高。临床上经常因呼吸系统症状不典型延误诊断而失去有效的治疗机会。现将我院2002年1月至2004年12月收治的68例老年肺炎进行回顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：68例病人中男51例，女17例，年龄65～86岁，平均69.2岁，住院时间7～175d。1.2临床表现：
咳嗽咳痰27例，气促25例，发热20例，体温波动在37.2℃一38cI=，呼吸困难者12例，意识障碍9例，胸痛8例，腹痛、腹泻3例，四肢无力、病侧肢体运动受限加重6例。肺部呼吸音减低42例，双肺内闻及干湿性哕音38例，一侧肺部闻及湿性哕音14例，肺部检查正常为16例。1_3既往史：有基础病63例，无基础病5例，其中冠心病28例，高血压14例，糖尿病12例，脑血管疾病史10例，心力衰竭10例，前列腺肥大9例，肺
结核病史9例，贫血8例，
慢性胃炎7例，心律失常8例，胆囊炎、
胆结石4例，胃溃疡4例，风湿性关节炎2例。合并2种以上疾病36例，合并3种以上疾病16例。2结果2.1检查结果：x线胸片多为支气管肺炎50例，占73.53％，血糖增高21例（30.88％），肝功能异常改变14例（20.59％），肾功能改变9例（13.260A，），实验室检查白细胞计数增高26例（38.24％），中性粒细胞计数增高22例（32.35％）。2.2病原学检查情况：本组68例均为反复多次做痰病原学检查，培养有致病菌者共52例（76.47％），共分离得到45株致病菌，革兰阳性菌3l％，革兰阴性菌65.2％，真菌3.8％。2.3治疗与转归：本组病例中应用1种抗生素的6例，同时应用2种抗生素52例，3种抗生素10例。死亡18例（26.47％），自动出院25例（36.76％）治愈好转25例（36.76％）。死于呼吸衰竭8例，电解质紊乱4例，多脏器功能衰竭3例，心力衰竭2例，败血症1例。3讨论老年肺炎病人由于高龄，临床表现常缺乏典型症状，而表现非特异症状。有报道58％的老年社区获得性肺炎（（2AP）病人无典型的咳嗽、发热L1J，本组仅39.71％有咳嗽咳痰，明显低于报道。在老年（：AP病人中，最早出现的症状常为呼吸加快、心动过速，呼吸困难常比其他临床表现出现早3～4d，而心动过速有时是一些老年CAP病人唯一的体征。由于老年肺炎的临床症状不典型，又有92.64％合并有基础疾病，所以容易漏诊、误诊，因此老年人CAP应注意肺外表现，时时注意肺部体征和及时行影像学检查是提高早期诊断的关键。因老年人免疫功能低下，机体对病原体反应较差，所以发热并不占多数。在本组资料中，大部分患者体温不高，仅有低热或中等度发热，发热仅占29.4l％，不到l／30仅有38.24％的病人白细胞轻度增高，但表现为核左移中性粒细胞增高时可考虑有细菌感染。本组病例多数病人（92.64％）有基础疾病，且多数合并2种以上疾病，基础疾病与年龄密切相关，而老年肺炎的表现常不典型，易与基础疾病的表现相混淆，可使老年肺炎的病情变得复杂，加上营养不良，免疫功能及各脏器功能的减退，明显削弱了抗生素的治疗效果。老年人肺炎的治疗效果往往不理想。因此抗生素的使用原则为早期、足量，针对致病菌选药，重症者联合用药，疗程宜长，注意药物的不良反应，同时应注意全身状况和各器官功能的调整，进行支持治疗，提高机体的免疫力，提高对疾病的抵抗力，提高治愈率，降低病死率。但本组仍有26.47％的病人死亡，加上36.’76％的病人自动出院，其治疗效果不佳可想而知。其原因与病人年龄大、器官功能自然衰退明显、基础疾病多有关。老年肺炎的治疗，在综合性治疗的基础上，积极治疗基础疾病，重点抗感染治疗，防治多脏器功能衰竭，是降低病死率的关键。参考文献：[1]李元镇.53例老年肺炎临床分析[J].福建医药杂志，2001，23（4）：305～306（收稿日期：2005一09.01）
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