胰腺类癌1 例报告

时间 : 2009-12-02 05:04:24 来源：journal.shouxi.net

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作者：闫慧明贾彬韩春耀作者单位：山西医科大学第二医院，山西太原030001

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【关键词】胰腺类癌

患者，女，42岁，体检发现胰腺肿物2周，拟诊胰腺癌入院治疗。追询病史，无腹痛和腹胀，无发热，无面色潮红及哮喘等症状。体检未发现明显阳性体征。血常规、肝功能、CEA、CA199、CA125、CA242等检验结果均正常。B超发现胰体部可探及一大小3.4cm×3.6cm类圆形低回声反射，边界清，有包膜，内部回声均匀。CDFI：未见明显血流信号。CT示胰体部类圆形略低密度影，大小3.4cm×2.9cm，平扫CT值为27Hu，动脉期不均轻度强化，CT值为45Hu，静脉期强化较明显，CT值60Hu，胰腺尾部胰管扩张。术中探查发现胰腺体部偏颈部上方有一大小约3.0cm×3.0cm×2.5cm肿块，周界清，质较硬，活动度尚可。行胰体尾切除加脾切除术。手术后康复顺利。病理（免疫组织化学）报告为胰腺类癌。

类癌又名嗜银细胞癌，起源于胚胎原始肠道黏膜的库尔契茨基细胞或嗜铬细胞，该类细胞具有嗜铬亲银特性，胞质内含有分泌颗粒，能分泌多种肽类及胺类活性物质，如5羟色胺、缓激肽、组胺、儿茶酚胺，它们作用于心血管、呼吸道及胃肠道，表现为面色潮红、腹痛、腹泻、哮喘及周围性水肿，该症状群谓之类癌综合征。但很少有类癌肿瘤患者表现有这种典型的类癌综合征，却几乎都发生在合并肝转移的病例。本例患者没有特异性临床表现。

临床上85％的类癌肿瘤发生在胃肠道，10％在支气管，其余则在胸腺、肾、卵巢等处。胰腺类癌极为少见，Mao等［1］报道到20世纪全世界仅发现43例，胰腺类癌临床表现多样，最常见症状是腹痛、难治性腹泻、体重下降，仅34％的患者出现不典型类癌综合征。类癌综合征对胰腺类癌有诊断意义，但只有当类癌晚期、类癌组织相当大、并且有肝转移时才出现，故无类癌综合征不能完全排除本病的诊断。腹部B超、CT对胰腺类癌的诊断及预后有重要意义，有条件可行MRI、内窥镜超声波、奥曲肽铟［1］闪烁成像法提高诊断准确率。测定血中5羟色胺浓度（正常值＜80μg/L、＞120μg/L为阳性）或者尿5羟吲哚乙酸含量（正常值为2～8mg/d、＞10mg/d为阳性）均具有诊断意义。胰腺类癌细胞具有嗜银特性，但不如血5羟色胺测定及免疫组织化学染色更具诊断意义。确定诊断主要依靠术后病理免疫组织化学法。胰腺类癌属生长缓慢、低度恶性肿瘤。手术切除是最主要的治疗手段，应尽可能完全切除。对有肝转移者，行肝叶局部切除、转移灶内注射无水乙醇、肝动脉插管栓塞及化疗可延长大多数患者的生存时间；对无法手术切除者，行化疗、放疗、生长抑素治疗可取得一些效果；对有类癌综合征者，术前使用生长抑素类似物如奥曲肽可改善症状、减少或防止类癌危象发生，尤其对肝转移者。

【参考文献】［1］MaoC，AttarAE，DomenicoDR，etal.Carcinoidtumorofthepancreasstatusreportbasedontwocasesandreviewoftheworld′sliterature［J］.IntJPancreato，1998，23：153164.

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