文章内容：中国医师杂志202年1月第4卷第1期93抗甲状腺药物引起的粒细胞缺乏症8例临床观察江苏省南通市第一人民医院（江苏南通226001）王雪琴陈锦云王跃撬陈垒锋关键词甲状腺功能亢进;治疗;
粒细胞减少[中图分类号]581.1[文献标识码][文章编号】1008―137222）一0093―02甲状腺功能亢进（
甲亢）合并粒细胞缺乏症是甲亢质激素（地塞米松5―10/或强的松30―60/）.患者应用抗甲状腺药物（）治疗中最严重的副反全部病例均使用抗生素,对于甲亢症状明显者,合并使应,易引起感染,
败血症,休克,甚至甲亢危象而危及生用口一受体阻滞剂.命.我们就本院1996年以来收治的引起的粒细2?停用后至粒细胞恢复的时问停用同胞缺乏症8例作一临床观察,并探讨其发病机制及治时使用―者3例,在第2粒细胞开始增加者疗方法.例,在第4开始增加者2例,粒细胞增至1000/以病例报告上出现在第4～8,平均7.2;停用同时使用肾上8例病例,全部是1996―1999年因病合并腺糖皮质激素者5例,在第3粒细胞开始增加者粒细胞缺乏症住院的患者.男女比是:4,年龄为8例,在第4～7开始增加者4例.粒细胞增加至1000/～62岁.全部病例均突然出现39℃以上的发热,
咽痛以上出现在第5―10,平均7.8.及粒细胞缺乏,排除其它疾病尤其是血液系统疾患引2_2抗生帝的应用全部病例一开始就联台使用抗起的粒细胞缺乏症.生素:青霉素族,氨基糖甙类,头孢霉索类,奎诺酮类1.1的种类及剂量在发生粒细胞缺乏症之前,等.其中6例在3～8,平均48体温恢复正常,其余服用他巴唑（）6例,丙基硫氧嘧啶（）2例,服用2例在第10体温恢复正常.20/2例,30/4例,服用200盯/1例,2?3甲亢的治疗在急性期,对甲亢明显的仅使用日30/例.一受体阻滞剂,在粒细胞恢复正常后,建议手术治疗者.2服用后至发生粒细胞缺乏症的时间根据7例,又重新使用小剂量（100/）例,随访3既往有无用过分别进行观察.既往没有服用过月,未再出现粒细胞减少.患者5例.发生时间为28―70,平均40:以前服3讨论用过患者2例,发生时间为8―30,平均24;但甲亢本身可以引起粒细胞减少,这与甲亢的自身有1例,一直服用1年半在减量过程中出现粒细免疫性发病机制有关.而甲亢,尤其是病患者,胞缺乏症.在应用（,等）治疗后,也可以引起白细胞.3实验室检查白细胞数,粒细胞数均以最低值统减少和粒细胞缺乏（周围血白细胞低于00/3,称计.白细胞数为3600/的患者例,其余在500一为
白细胞减少,粒细胞绝对计数低于1500/3,称为2500/3.其中3例发生粒细胞缺乏前6～10的白粒细胞减少症,低于500―10/3称为粒细胞缺乏细胞分别是7900/,5800/,42（）/3.粒细胞症）.据森下玲倪报道…,在日本,尽管使用频率数为0的患者2例,其余均小于500/3.红细胞数,小,但在所有易引起粒细胞缺乏的药物中占第一位.血小板数没有显着的变化.人院时甲状腺功能状态处更严重者,出现粒细胞为0,即使是在抗生素发达的时于亢进的患者2例,其余的患者甲状腺功能基本正常.代,死亡率也高达20%左右,故应引起高度重视.全部患者均行血培养检查,均未见异常.使用后,出现粒细胞减少的时间大多报道在2结果2―8周.本文所报道的8例引起的粒细胞缺乏我院使用治疗的甲亢患者约400人,出现粒症,发生在服药后8―70,平均32.且有例发生细胞缺乏症的频率为0.20%.发生粒细胞缺乏症后,在持续服药1年半后药物减量过程中.而且以前服用治疗的第一步是停用.本文8例中,同时停用的过,再次服用时发生粒细胞缺乏的时间缩短.有4例;发生粒细胞缺乏症后1,2,5,7停用的各1引起的粒细胞缺乏症的频率报道不,一般认例.病例1,2,5同时使用重组人粒细胞集落因子（为在0.2%一.6%.发生的机制尚未完全阐明.既往一）75/皮下注射,其余病例均使用肾上腺糖皮大多数认为系中毒性:即剂量越大,发生的频率越高;对骨髓粒细胞的形成有选择性的抑制作用.即直接的中毒作用_3.近几年来,倾向于免疫性机制,从我们对这8例引起的粒细胞缺乏症的观察来看,也更多地支持免疫因素的存在.1）既往服用过的患者.发生粒细胞缺乏症的时间缩短.（218例中有3例.发生粒细胞缺乏症前约1周检查粒细胞数均正常.（3）应用肾上腺糖皮质激素的效果较好.㈥发生粒细胞缺乏症的频率只有0.2%,也难用中毒机制解释.日本学者松林直对引起的粒细胞缺乏症的分子机制进行的相关基因型基因研究,提示引起的粒细胞缺乏症发生过程中,自身细胞免疫可能起一定作用.在治疗上,一旦发生粒细胞缺乏症,首先立即停用.为了早期发现粒细胞是否减少,在开始服用时,告知患者服药的注意事项:定期监测粒细胞数.一旦出现发热,咽痛,立即前来医院就诊.可以早期发现.本文中的8例均以发热.咽痛为起初症状,发生粒细胞缺乏后仍服药的4例与其它立即停药的4例比较.粒细胞下降特别明显,而且其中2例粒细胞为0.故早期发现,早期停药尤其重要.其次,早期采取措施促使粒细胞恢复.既往报道最多的是应用肾上腺糖皮质激素.阻止抗原与抗体的结合,促进骨髓造血机能的恢复.但有人认为,肾上腺糖皮质激素在促使粒细胞急速上升的同时,可引起机体防御机能的下降.故目前对于是否应用肾上腺糖皮质激素意见不一.国外自1989年起越来越广泛地应用外源性的―进行免疫治疗,取得了较好的疗效.―是分子量为19的糖蛋白,能促进骨髓中的中性粒细胞的前驱细胞分化增强,成熟,并对中性粒细胞的机能起活化作用.―应用在引起的粒细胞缺乏症中,认为能缩短粒细胞恢复时间.国外大多数报道在1～14[.笔者检索了从1993年～1998年月在日本医学中央杂志上有关的报告,―治疗引起的粒细胞缺乏症共44例,粒细胞恢复时间在1～14,平均7.2,与上述相符.同期应用肾上腺糖皮质激素者共36例和单纯中止未用任何升粒细胞药物者共1例.对于粒细胞恢复时间,前两者相比无显着差异,而前两者分别与后者相比均有显着的差异本文8例中有3例应用―,其余5例应用肾上
