探讨急性有机磷中毒并中间综合征的诱因及防治方法

时间 : 2009-12-02 08:17:24 来源：www.fldxw.com

[摘要]

我国有机磷农药中毒患者占中毒患者的80%~90%，特别是急性有机磷中毒在我们临床工作中经常会遇见，由此引起的中间综合征也可见，轻者出现眼睑下垂，复视，上、下肢抬举困难,声嘶，吞咽困难，重者出现胸闷、气紧、呼吸

我国有机磷农药中毒患者占中毒患者的80%~90%，特别是急性有机磷中毒在我们临床工作中经常会遇见，由此引起的中间综合征也可见，轻者出现眼睑下垂，复视，上、下肢抬举困难,声嘶，吞咽困难，重者出现胸闷、气紧、呼吸困难以至死亡。为了有效防治此综合征的发生，现将我市中医院自1998年1月~2006年1月住院急性有机磷中毒并中间综合征的6例患者进行临床分析。

1、目的：探讨急性有机磷中毒并中间综合征的诱因及防治方法。方法选择我市中医院1998年1月-2006年1月住院急性有机磷中毒并中间综合征6例，代写毕业论文对6例急性有机磷中毒并中间综合征患者临床表现、诱发因素、治疗及转归情况分析。

2、结果：发现急性有机磷中毒患者在中毒后2~4天，胆碱能危象已基本消失，在意识清醒下出现眼睑下垂，复视，上、下肢抬举困难，声嘶，吞咽困难，胸闷、气紧及呼吸困难等症状，其发生原因与中毒早期胆碱酯酶复能剂用量不足和阿托品过量有关，并提出具体防治措施。

3、结论：正确掌握胆碱酯酶复能剂和阿托品的应用，并给予盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品治疗有机磷中毒，可有效防治急性有机磷并中间综合征的发生。

一、资料与方法

1、一般资料

本组6例中，男性1例，女性5例，年龄20~45岁。全部病例符合急性有机磷中毒分级标准，中度中毒2例，重度中毒4例，中毒距入院时间15分钟~2小时。

2、毒物接触方式全部为口服中毒，其中5例为蓄意口服中毒，1例为误服。

3、中毒农药种类、剂量及例数敌敌畏中毒4例，乐果中毒1例，甲胺磷中毒1例，中毒量为100ml~200ml。

4、入院时胆碱酯酶活力测定2例为50~30%之间，4例<30%。

5、临床表现

本组6例患者入院时，均经洗胃、导泄、应用氯磷定或解磷注射液、阿托品、利尿药等治疗。其中2例病员用的是氯磷定治疗，总量0.5~1.0g，4例用的是解磷注射液1~2支治疗。6例病员均使用阿托品，其中2例在使用阿托品过程中出现脉快，皮肤潮红，四肢不自主动作，躁动，谵妄，瞳孔放大，故立即减少阿托品用量并对症治疗，2~4天后，急性中毒症状缓解，在意识清醒下，1例病员出现眼睑下垂、复视，1例出现上、下肢抬举困难，1例出现声音嘶哑、吞咽困难，3例出现胸闷、气紧、呼吸困难。此时测全血胆碱酯酶活力在50~30%之间。

6、诱发因素

本组6例中均找到诱因，其中4例因胆碱酯酶复能剂的用量不足引起，2例因阿托品用量过大引起。

7、治疗方法

对胸闷、气紧、呼吸困难的患者给予吸氧，机械通气，维持水、电解质和酸碱平衡治疗，同时根据病情给予对症治疗，如脱水，给予适量抗胆碱药阿托品并维持“阿托品化”，加强支持疗法，保护各脏器功能。

最终，3例胸闷、气紧、呼吸困难患者因抢救无效死于呼吸衰竭，其余3例患者存活，但留有不同程度后遗症。如上、下肢抬举困难，声嘶，眼睑下垂。

呼吸衰竭是急性有机磷中毒的常见死亡原因。经常规治疗，有的中毒患者在中毒后2—7天，胆碱能危象已基本消失，在意识清醒下出现眼睑下垂，复视，上、下肢抬举困难，声音嘶哑，吞咽困难，胸闷，气紧，呼吸困难，呼吸频率减慢，胸廓运动幅度逐渐变浅和进行性缺氧致意识障碍，昏迷以至死亡。它既不同于中枢性呼吸衰竭，又难用临床“反跳”解释，因其发生于胆碱能危象和迟发性多神经病之间，故称为中间综合征。中间综合征涉及颈肌，肢体近端肌，脑神经Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。