文章内容：当代医药24年11月第2卷第11期（总第3『7期）'自发脑脊液低压性头痛6例报告陆兴周潘兴岚福泉市第一人民医院内科（贵州福泉550500）临床脑脊液低压性头痛（）是指原因复杂,预后良好,颅内压低于7020的一组少见症候群.临床以起立时
剧烈头痛,呕吐,眩晕及
脑膜刺激征阳性为主要症状,当平卧时,症状很快缓解为特征.此综合征临床较少见,现将我院2003年1月24年1月收治的6例报道如下:1临床资料1.1一般资料:男,女各3例,年龄572岁,平均4岁.病程5―15,平均7.急性起病5例,亚急性起病1例.病前患上呼吸道感染症状2例,劳累2例,诱因不明2例.6例均有头痛,且与体位改变有关,直立位时头痛加剧,平卧时头痛减轻或消失.头痛在前额2例,枕后部4例.搏动样疼痛3例,炸裂样疼痛1例.钝疼2例.伴有恶心6例,呕吐3例,四肢乏力1例,短暂性视力模糊1例,颈抵抗6例,克氏征阳性3例.所有病例均无外伤,开颅术,引流术,（脑脊液）鼻漏,
耳漏以及腰椎穿刺术,无糖尿病,尿毒症史,发病后均无意识障碍,抽搐,瘫痪及大小便功能障碍.误诊为蛛网膜下腔出血1例.1.2辅助检查:6例均行侧卧位腰穿刺术,压力060206例.脑脊液常规,生化正常4例.淡黄色2例,蛋白+,皱缩红细胞50×6/,1例抽出血性.头颅正常4例,脑萎缩2例.1.3治疗与转归:所有病例经确诊后,均采取平卧休息,每日静脉输入生理盐水1000―200,维生素3,氯化钾3,0;静脉注射蒸馏水每次20～30,每天使用2次,氟美松每天1次静滴,症状缓解后减量至停药;尼莫地平4耐口服,所有病例均痊愈.2讨论脑脊液低压性头痛为颅内压低于70-20并出现临床症状的综合征.本文6例除外颅脑外伤,开颅术,引流术,鼻耳漏及腰椎穿刺术,无糖尿病,尿毒症史等继发性低颅压综合症.属于原因不明的脑脊液低压性头痛.其机制可能为_1:①下丘脑功能紊乱.脉络膜血管舒缩功能紊乱,生成减少;②矢状窦及蛛网膜颗粒吸收亢进;③潜在漏;④感染或感染一变态反应性慢性软脑膜炎和脑脉络膜室管膜炎.2.1脑脊液低压性头痛的临床症状及发生机理:临床特征为起立性头痛,卧位时症状减轻或消失,多位于枕颈部,可向前顶放射,常常伴有恶心,呕吐,
耳鸣,眩晕,颈强,脑膜刺激征阳性,偶有复视,意识障碍_2一.本文6例均有直立位时剧烈头痛.5例为急性起病,1例为亚急性起病.其头痛发生机制为:考虑是在低颅压状态下由于立位使痛觉感受器,血管和脑神经,颈神经等受到牵拉;另外颅内的容积是一定的,根据2法则,若脑脊液减少则脑膜的血流量增加,此时血管扩张.所以,当压迫颈静脉,憋气,咳嗽及摆头,活动时头痛加重_3.2.2脑脊液低压性头痛的影像学改变及发生机制:扫描本文有2例脑萎缩【2,有报道可并发硬膜下积液和硬膜下血肿,这是由于此硬膜境界细胞层缺乏紧密的连结,细胞外胶质纤维又少,故极易发生硬膜下积液的场所.由于低颅压,脑组织发生移位,牵拉硬膜与蛛网膜之间的桥静脉或静脉窦,使之破裂出血,则会合并有硬膜下血肿.低颅内压时,由于的水垫作用减弱消失,使脑髓向下垂为本病所特有的影像学征象.,示硬脑膜弥漫性强化,脑室缩小,桥池变窄,桥脑扁平或小脑扁桃体下移.2,3脑脊液低压性头痛与蛛网膜下腔出血（）的鉴别:由于前者酷似,尤其是血性时,其发生机制为低颅压时引起脑膜水肿,
充血,使红细胞渗入蛛网膜下腔故出现血性,蛋白质增高.以下几点有助于鉴别…1:①前者头痛与体位变化有关,而的头痛与体位变化不明显,且常伴有动眼神经或其他颅神经的麻痹和意识障碍;②腰穿前者压力低而压力高,且脑脊液为均匀一致血性;③使用甘露醇后前者头痛加重而的头痛减轻;④前者示脑髓向下垂脑室缩小,桥池变窄,桥脑扁平或小脑扁桃体下移,而时头颅示脑裂,脑池可见高密度灶（出血）.2,4治疗:本病预后均良好,由于颅内压低.腰穿操作时应力求规范,选用细针,穿刺过程中,应保持病人的体位,避免移动,穿刺后保持去枕平卧6以上.嘱患者卧床休息,头低足高,床脚抬高一30'.目的是提高颅内的压力,改善病人的症状.除静脉大量补充生理盐水以外,应鼓励患者多饮水.每天3～4000,一77―医药2004年11月第2卷第11期总第37期）0嗽蛐舯玎可适量加盐,使用扩血管药物,如尼莫地平,培他啶,咖啡因,烟酸,1―2周后症状消失.可使用鞘内注射生理盐水每次加～30,每天1次及地塞米松的合理应用,综合性治疗以提高临床治疗效果.参考文献[1]毛俊雄,李春岩,张祥建,主编.实用神经内科诊疗学.第1版.河北科学技术出版社出版,1999,1:733～734[2]将雨平,主编.临床神经疾病学.第1版上海医科大学出版社出版,1999,4:210[3]安部贵人,等.低颅压综合征性头痛.日本医学介绍,瑚,22（1）:2～3,电图型仪的临床应用江春钱建民泰州市人民医院心电图室（江苏泰州225300）胎儿心脏产生的电激动,可经胎体组织传到母体组织,再到达母体表面而发生电位差,应用胎儿心电图仪,可在母体腹壁记录出由胎儿心电传导引起的电位差,得出的图形就是胎儿心电图.由于电极不是直接放在胎体上,而是置于孕妇腹壁进行测定,因此得到的是胎儿和母亲的心电混合波.由于胎儿心脏与电极之间要经过羊水,子宫壁,孕妇腹腔,腹壁肌肉层,脂肪层等,因此测得的心电信号是十分微弱的,一般只有几微伏到几十微伏.现将我院自22年以来胎儿心电图测试观察的结果进行分析.1资料与方法1.1仪器:使用浙江省计算技术研究所制造的―型胎儿心电图仪.灵敏度/,走纸速度25/.1.2方法:受检者首先排空膀胱,取平卧位,以75%的酒精棉球擦拭子宫底部,耻骨联合上方,腹壁以及左侧腹部外侧皮使皮肤微微发红,导电液用0.9%1的溶液,正电极（红色）置于宫底,负电极（白色）置于耻骨联合上缘,接地电极（黑色）置于左侧腹部外侧皮肤.1.3对象:从22年6月至24年9月,我科对孕20～42周部分产前门诊及住院待产的孕妇为对象进行检测,共计病例145个.见表1.表1不同孕周检出率一78―2结果共测试145例,成功116例,成功率为8
