马廉亭教授谈：颅内动脉瘤支架应用进展

时间 : 2009-12-02 09:11:03 来源：www.365nao.com

[摘要]

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随着栓塞材料不断改进，颅内动脉瘤的血管内栓塞已成为治疗颅内动脉瘤主要的方法之一，特别是颅内支架的应用。对宽颈动脉瘤、椎基动脉梭形动脉瘤、夹层动脉瘤的治疗，更显示出了它独特的优势。椎基动脉瘤、夹层动脉瘤的治疗是神经外科医师的一大难题，无论是手术还是血管内治疗都非常棘手，开颅手术创伤和风险大，死亡及致残率很高，而血管内治疗采用球囊行载瘤动脉闭塞，有潜在的脑缺血风险，单纯使用弹簧圈无法稳定在动脉瘤内，易导致动脉狭窄，难以保持载瘤动脉畅通。近几年来，采用支架辅助弹簧圈技术，通过颅底的迂曲血管使椎基动脉的梭形动脉瘤、夹层动脉瘤患者得到了有效的治疗。其优点是：保持载瘤动脉畅通，支架网眼仍有血流供应载瘤动脉穿通支动脉，从而不易发生脑缺血，极大地降低了脑干缺血功能障碍的危险。支架作为一种栅栏，使弹簧圈稳定在动脉瘤内而不易突出载瘤动脉，避免影响载瘤动脉的血流，有效地使动脉瘤致密地填塞，降低动脉瘤复发率，并能阻碍弹簧圈突入载瘤动脉。支架置入血管内改变了动脉瘤内的血液动力学，减少血液对动脉瘤的冲击，促使动脉瘤内血栓形成，并减少动脉瘤破裂的可能性。颅内支架的选择，自从1977年Higashida首次报道采用冠状支架辅助弹簧圈治疗颅内梭形动脉瘤，1998年Sekhon试用支架辅助弹簧圈治疗宽颈动脉瘤，Lelyk等报道使用该技术治疗颅内夹层动脉瘤，2003年国内有人报道该技术治疗宽颈动