轮状病毒性肠炎[2007-12-1400:18]轮状病毒性肠炎
轮状病毒性肠炎是波及全球的一种常见疾病,主要发生在婴幼儿,发病高峰在秋冬季,故又名“婴幼儿秋季腹泻”。全世界每年因轮状病毒感染导致约1.25亿婴幼儿腹泻,其中大多数发生在发展中国家。至今尚无特效药物进行治疗,只能对症补液进行纠治,因此,预防轮状病毒性肠炎特别重要。
1 病原学
人轮状病毒（HRV）于1973年由澳大利亚学者R.F.Bishop发现,归类于呼肠孤病毒科,轮状病毒属。
2 流行病学
人类轮状病毒分布于全世界,自1973年发现以来,各地均有散发或暴发报道,由于经济和卫生状况的改善和防治工作的不断提高,病毒性腹泻所占比例会来越大,同时卫生状况的改善对RV传播的影响有限,所以发达国家和发展中国家一样遭受轮状病毒的威胁。
2.1 易感人群
人群普遍易感,感染后免疫力短暂。儿童每个年龄组轮状病毒感染都是严重胃肠炎的最普遍的致病原因,全世界3岁以下的儿童中90%受到RV感染，5岁以下的儿童几乎人人都受到RV感染。但RV主要侵犯6～24月龄儿童,这是因为这个年龄组的婴幼儿免疫系统发育还不健全,其次来自母体的抗体此阶段降至最低。据临床监测腹泻儿童中,由RV引起腹泻的儿童小于6月龄的占13%,6～24月龄占77%,大于24月龄的占10%。6月龄以下儿童受母递抗体保护,感染后多为无症状或轻症。母乳喂养儿的发病率明显低于混合喂养儿,≤1岁的母乳喂养儿RV阳性率为21.2%,而混合喂养儿RV阳性率为75.7%,两者差别有显著性。感染RV的婴幼儿男性稍多于女性,但国内一项调查表明,男孩和女孩的发病比率高达2.7∶1,国外也有男孩发病比女孩高2倍以上的报道。
2.2季节性
世界上轮状病毒性肠炎全年均有发病,以秋冬寒冷干燥季节更多见，但在热带地区轮状病毒性肠炎的季节性不明显。
2.3 传播途径
主要经粪-口或口-口传播,亦可通过水源传播或呼吸道传播,成人轮状病毒性肠炎常呈水型暴发流行。由于轮状病毒在环境中比较稳定,不易自然灭亡,也可通过生活接触传播。新生儿RV感染主要来源于孕产妇感染、产道感染及
医院内感染。医院里可通过护理人员造成轮状病毒感染的传播,据FloresJ研究,20%新生儿显示RV感染,其中婴儿室内的婴儿感染率为75%,而母婴同室的婴儿感染率为7%,二者差别有非常显著性,说明生后环境对新生儿RV感染的影响。
2.4 传染源
RV有很高的传染性,患者及无症状带毒者是主要的传染源,患者急性期粪便中有大量病毒颗粒,病后可持续排毒4～8d,极少数可长达18～42d。病毒可以在手上残存数小时,在玩具或童车表面残存数天。在RV流行的幼儿园玩具上RV检出率为39%,而在非RV流行幼儿园玩具上RV检出率只有5%。
3 临床症状
轮状病毒性肠炎从无症状、轻微发病到严重时发生致命性胃肠炎、脱水及电解质平衡失调。轮状病毒性肠炎的症状包括发烧、
呕吐、腹痛以及无血色水样腹泻,腹泻物为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便,有恶臭,不含血或黏液。症状可持续3～9天。除
胃肠道症状外,近年的研究发现,RV可引起许多其他疾病,有些病例可出现不同程度肝功能损害,甚至RV可通过胃肠道屏障造成病
毒血症。
4 诊断和治疗
医生可根据大便性状、粪便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能的病原,
水样便、小儿特别是2岁以下的婴儿、发生在秋冬季节,以轮状病毒肠炎的可能性最大。国内外对轮状病毒肠炎的实验室诊断,主要检测粪便中的轮状病毒抗原,常用的免疫方法有电镜法、放免法、酶标法、荧光法、对流免疫电泳法,乳胶凝集试验,SPA协同凝集试验等。目前仍无特效治疗药物,主要采取对症治疗,呕吐腹泻较重时,可用止吐剂,口服或静脉补液可纠正电解质紊乱。
5 预防
5.1 一般预防措施
提倡母乳喂养;重视水源卫生,防止水源污染;婴儿室严格消毒,提倡母婴同室,防止医源性传播;幼儿园玩具定期消毒;早发现、早隔离病人等。
5.2 疫苗预防
除上述措施外,预防轮状病毒性肠炎的最理想的措施是服用RV疫苗,刺激机体产生局部和血清二方面的抗体。发展和提供安全有效的疫苗以阻止由RV引起的巨大疾病负担上一个全球关注的公共卫生问题。WHO已将RV感染纳入全球腹泻病控制和免疫规划,并建议将RV疫苗列入各国儿童计划免疫。虽然经过多年开发研制,目前还没有一个世界公认最理想的RV疫苗。1998年8月31日获美国FDA批准使用由美国生产的RRV-TV（四价恒河猴-人重组疫苗）,该疫苗在美国、芬兰、委内瑞拉的临床试验中取得良好的效果,对RV腹泻的保护率达到48～68%,对重症RV腹泻的保护率达到75～100%,效果可持续2年。而在发展中国家秘鲁、中非等地试验效果不理想,这种差异与各地流行侏的血清型不同有关。该疫苗不良反应报告系统接到的肠套叠病例数,怀疑肠套叠是该疫苗的副作用,美国免疫咨询委员会（ACIP）于1999年10月得出结论:接种RRV-TV,特别是在接种首剂之后的1～2周内,肠套叠的发病率明显升高,因此不再建议美国儿童使用RRV-TV,疫苗经销商同时从市场上收回疫苗。
另外,由我国甘肃省兰州生物制品研究所开发研制的口服RV疫苗,含轮状病毒G1-4型和疫苗件G10型,经过I～IV期临床观察,对婴幼儿RV腹泻及重症腹泻均有保护性,保护期1.5年以上,2000已年获国家正式生产批号,目前在北京等地建议儿童中使用。本页永久地址:复制人气（23）鲜花（0）
