医学教育:激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼患者和正常人24h眼压波动的比较

【摘要】目的对激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼和正常人昼夜眼压波动进行比较。方法收集闭角型青光眼患者44例（急性闭角型青光眼25例，慢性闭角型青光眼19例）以及年龄和性别相匹配的正常人20例。临床前期或先兆期或早期闭角型青光眼患者均进行Nd：YAG激光周边虹膜切除术，采用Goldmann压平式眼压计由一名医师对所有入选病例均进行24h眼压波动的检测，6个时间点分别为2pm、6pm、10pm、5am、7am、10am，同时依据眼压高峰值出现的时间点和波动的幅度对昼夜眼压波动规律进行分类。结果三组间昼夜眼压波动幅度差异有显著性（P=0.000），急性闭角型青光眼患者（0.92±0.27kPa）和慢性闭角型青光眼患者（1.11±0.36kPa）昼夜波动幅度明显高于正常对照组（0.44±0.11kPa），在2pm、6pm，慢性闭角型青光眼比急性闭角型青光眼眼压高峰值出现的频率更多，慢性闭角型青光眼和正常对照组有相似的昼夜波动类型，正常对照组眼压波动为平坦形。高峰值出现的时点与原发性青光眼的类型高度相关。结论激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼患者眼压昼夜波动幅度仍明显大于正常对照组。慢性闭角型青光眼患者眼压高峰值多出现于2pm、6pm；而急性闭角型青光眼眼压高峰值多出现于5am、7am、10am。眼压高于2.79kPa且昼夜波动幅度>0.80kPa未出现于正常对照组。

【关键词】眼内压；青光眼，闭角型

　　目前，青光眼的发病机理仍不明确，眼压易于测量，并且被认为是预防青光眼视野损害进展的唯一可治疗的危险因素。眼压测量依年龄、性别、种族、测量时间、季节以及体位而有所不同。已有研究对原发性开角型青光眼和慢性闭角型青光眼患者昼夜眼压波动差异进行比较。本研究目的在于研究原发性慢性闭角型青光眼（chronicangleclosureglaucoma，CACG）患者和急性闭角型青光眼（acuteangleclosureglaucoma、AACG）患者眼压昼夜波动差异，并且与年龄和性别相匹配的正常人进行比较。

　　1资料和方法

　　1.1研究对象

　　1.1.1正常组（Controlgroup）入选标准：①>18岁；②双眼最佳矫正视力≥0.5；③双眼屈光度球镜-8.0D～+4.0D内，屈光参差<3.0D；④除屈光不正外无其他眼病；⑤双眼眼压均＜2.79kPa，双眼C/D＜0.3且双眼差值＜0.2；⑥标准自动静态视野检查正常MD≤1dB且无青光眼视野改变特征（固视丢失率＜20%、假阳性率＜25%）。剔除标准：①有糖尿病病史或高血压病史；②有青光眼家族史；③具有如下1个或多个视野表现：视野检查结果不可靠（假阳性率>25%，固视丢失率>25%）；视盘有出血，盘沿有切迹或变窄，双眼C/D差值≥0.2；④伴有其他活动性眼病；⑤先天性眼部异常；⑥曾行眼内手术（包括白内障）；⑦曾行视网膜手术（包括视网膜光凝）。共有20例正常人入选，其中男10例，女10例。