慢性化脓性中耳炎

乳突x线片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突有骨质破坏，边缘多浓密、整齐。

　　（三）并发症少数病变严重、病程长的病人，由于炎症向周围骨质侵犯，可见有眩晕、呕吐、面神经麻痹、头痛、以致寒战高热等症状。

　　（四）鉴别诊断

　　（1）与外耳道炎性疾病鉴别：外耳道皮肤的炎症、湿疹、疖肿破溃等均会表现为患耳流水或流脓，但对听力无影响，无耳聋表现。

　　（2）与慢性鼓膜炎鉴别，慢性鼓膜炎有时在表现及检查上颇似慢性化脓性中耳炎，但听力仅有轻微损失，鼓膜无穿孔，经治疗较快痊愈。

　　（3）与非化脓性中耳炎鉴别，非化脓性中耳炎种类较多，以听力下降，耳堵闷感为主要表现，但均以鼓膜无穿孔，不流脓为其特点。

　　（4）中耳癌多为鳞状细胞癌，好发于中年以上病人。耳内有血性分泌物及肉芽，伴耳痛，可出现同侧周围性面瘫及张口困难，晚期有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经症状。病人多有长期耳流脓史。检查见外耳道或鼓室内新生物，触之易出血。影像学检查常可见局部骨质破坏。病理检查可确诊。

　　（5）结核性中耳乳突炎多继发于肺结核或其他部位的结核。起病隐袭，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，有时可见苍白肉芽。听力损失严重。乳突X线拍片提示骨质破坏或死骨形成。对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂片、培养、动物接种，多数可确诊；确诊有困难者，可考虑行乳突根治术。

　　（五）治疗治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉功能。

　　1．病因治疗积极治疗上呼吸道疾病，如慢性扁桃体炎、慢性腺样体炎，及时治愈急性化脓性中耳炎、慢性化脓性鼻窦炎等。

　　2．局部治疗包括药物治疗和手术治疗。依不同类型病变而定。

　　（1）单纯型：耐心、彻底清除中耳分泌物使引流通畅非常重要。通常用3％双氧水洗耳，再用棉签拭干或用吸引器吸净。以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术。按不同病变情况选择局部用药：1）鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液粘稠时用抗生素水溶液或抗生素与糖皮质激素类药物混合液滴耳。如0.3％氧氟沙星滴耳液、0.25％氯霉素液、3％洁霉素液、复方利福平滴耳液等，或根据中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当的无耳毒性的药物。2）对粘膜炎症逐渐消退，脓液减少，中耳潮湿者可用酒精或甘油制剂，如3％硼酸酒精、3％硼酸甘油、2.5％-5%氯霉素甘油，一般不主张用粉剂，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流，甚者引起严重的并发症。尽量避免滴用有色药液，以免妨碍局部观察。中耳腔内忌用含酚类、砷类腐蚀剂。

　　滴耳法：病人取坐位或卧位，病耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3~5滴。然后以手指轻轻按压耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。5～10min后方可变换体位。使滴耳药液温度尽可能与体温接近，以免引起眩晕。