论文：脊柱手术并发脑脊液漏的处理体会

时间 : 2009-12-02 01:08:02 来源：www.chxing.com

[摘要]

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的原因，最重要的是硬膜损伤得到了立即的修补处理，奠定了成功的基础，而术后采用以降低硬膜损伤局部脑脊液压力，减少脑脊液的漏出和促进硬膜损伤的愈合为核心的治疗也确实有效。本组多数病例只是简单地通过头低脚高的仰卧位卧床休息和服用能抑制脑脊液分泌的药物就获得了成功。另2例脑脊液漏出量过大，则用腰穿置管持续引流脑脊液，直接降低脑脊液压力，进而有效地控制经过硬膜裂口的漏出量，也成功避免了再次手术。

采用非手术治疗成功希望很大，特别是腰穿置管持续引流脑脊液是一种简单而有效的手段，可用于血浆引流管每日引流量多于400ml持续1周以上且仍无明显减少趋势的病例。此外，通过腰穿将少量的病人自体静脉血注入硬膜外腔，也是一种可尝试的非手术治疗。最近就有采用这种办法成功治愈了脊柱手术后脑脊液漏的报道［6］。至于手术修补，笔者以为，术后因硬膜存在炎症而质脆，再次手术不易成功，也难被病人接受，应尽量避免。

脑脊液漏的预防，除外伤所致或者硬膜己受到病变所累及必须加以切除从而导致的脑脊液漏以外，其余病例都系操作不当引起，完全可以努力避免。手术医师术前应根据病人具体情况认真分析术中可能出现的问题，预备相应的解决方案。既往曾有脊柱手术史的病例，局部常常粘连严重，解剖层次不清，手术中容易误伤硬膜囊，术前就应给予足够重视。术中则应做到耐心细致，仔细止血，避免在血泊中操作。对于椎间盘髓核摘除等脊柱后路手术，特别注意采用适当方法去处理黄韧带与硬膜囊的粘连，应以锐刀切割而不能以椎板咬骨钳强行撕扯，以免撕裂硬膜。用尖刀切割黄韧带和椎间盘纤维环时，还须注意刀锋指向，并应以神经剥离子或神经拉钩保护硬膜囊，否则，也容易发生硬膜损伤。

【参考文献】［1］郭晓山，郑进佑，张长松．脊柱骨折手术后脑脊液漏合并感染的治疗（附10例报告）［J］．中国矫形外科杂志，2002，9：874-876．［2］张海兵，王文军，易红卫．持续腰穿引流治疗脊柱手术后脑脊液漏［J］．中国脊柱脊髓杂志，2004，1：656-658．［3］王力平，苟凌云．脊柱手术后脑脊液漏的中西医结合治疗［J］.临床骨科杂志，2003，4：349-351．［4］MisraSN，MorganHW，SedlerR．Lumbarmyofascialflapforpseudomeningocelerepair［J］．NeurosurgFocus，2003，3：1-5．［5］BlackP．Cerebrospinalfluidleaksfollowingspinalfossasurgery：useoffatgraftsforpreventionandrepair．Technicalnote［J］．JNeurosurg，2002，1：250-252．［6］张功林，章鸣，蔡国荣．Maycock法治疗脊柱手术后脑脊液漏［J］．中华骨科杂志，2007，4：297．

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