仁济内科学

上海第二医科大学仁济临床医学院

第次课教学方式授课学时3专业内科学班级英文班2005年10月6日

慢性肾功能衰竭（ChronicRenalFailure）

掌握慢性肾功能衰竭的定义、分期、病因、典型临床表现及治疗原则。

熟悉尿毒症的致病机理、慢性肾衰竭的诊断依据和鉴别诊断

熟悉慢性肾功能衰竭的主要替代治疗的原理与方法。

慢性肾功能衰竭的临床表现，机理及治疗原则。

TextbookofCecilInternalMedicine

教学程序、时间分配及主要内容

慢性肾功能衰竭的定义（definition）和流行病学；

病因学（Etiology）：

1．肾小球病变（glomerulopathy）：原发和继发（强调糖尿病肾病）

2．肾小管间质病变（tubulo-interstitialnephropathy）

3．血管病变（强调高血压肾病）

4．遗传性肾病

发病机制（Pathogenesis）：

1.肾小球高灌注、高滤过

2.肾小管高代谢

3.脂质代谢异常

尿毒症（uremia）致病机理

1.尿毒症毒素（uremictoxins）

2.营养与代谢失调

3.矫亡失衡学说（trade-offhypothesis）

4.内分泌异常

慢性肾功能衰竭的临床表现：

1.胃肠道表现（gastroenterologicmanifestation）

2.心血管和呼吸系统表现（cardiovascularandpulmonarymanifestation）

3.血液系统表现（hemologicmanifestation）

4.神经系统表现（neurologicmanifestation）

5.皮肤表现（dermatologicalmanifestation）

6.骨骼系统表现（renalosteodystrophy）

7.内分泌系统表现（endocrineabnormality）

8.感染（infection）

9.代谢失衡（metabolismdisturbance）

10.水、电解质、酸碱失衡（fluid,electrolyteandacid-base）

实验室检查：

1.尿液分析（Urinalysis:includingurinevolume,proteinuria,hemoturia,casts,specificgravity,urinarysodium,urinarycreatinine,osmolality,etc.）

2.血液检查（全血分析，BUN,Scr，PH,K+,Na+,Cl_,etc）

3.B超（双肾，输尿管，膀胱）

4.放射线检查

诊断和鉴别诊断（diagnosisanddifferentialdiagnosis）：

慢性肾功能衰竭的诊断与临床分期

与急性肾功能衰竭的鉴别诊断要点

与慢性基础上急性加重的鉴别诊断要点

原发病的鉴别

1.治疗原发病并逆转可逆因素（Primarydiseaseandreversiblefactorstreatment）

2.避免其他损伤（preventadditionalinjury）

l在碘造影剂使用前应给予足够水分（Patientsshouldbeadequatelyhydratedbeforereceivingiodinatedradiocontrastmaterial）

l在手术前应适当补充血容量（Adequatehydrationisnecessarybeforecertainsurgicalprocedures）

l化疗前化疗中应补充血容量（Adequatehydrationisessentialbeforeandduringchemotherapy）

l肾病患者中避免NSAID（NSAIDshouldbeavoidedinpatientswithrenaldiseases）

l肾损药物应避免或加强监测（Nephrotoxicdrugsshouldbeavoidedorcarefullymonitored）

3.非透析治疗（Conservativetreatment）

4.治疗并发症（Treatmentofcomplicationsofuremia）

5.血液净化治疗（Bloodpurification）

6.肾移植（Renaltransplantation）

1．慢性肾功能衰竭的病因（从病史采集、体检和实验室检查鉴别）

2．慢性肾功能衰竭的临床表现

3．慢性肾功能衰竭的防治手段（预防措施、非透析以及替代治疗方法）

思考题：2’

1．慢性肾衰竭是一种疾病吗？它包括了哪些疾病？

2．尿毒症各种症状的发病机制是什么？

3．慢性肾衰竭的临床分期是如何区分的？