慢性肾功能衰竭

时间 : 2009-12-01 00:29:25 来源：www.peacehospital.com

[摘要]

慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭文章编辑：高立勋更新时间：2007-7-25

一、概述慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure），是由多种原发或继发性肾脏病变持续进行性损害到晚期的结果。临床上以代谢产物潴留、水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现的临床综合病症。由于慢性肾衰的肾功能损害是一个较长的慢性过程，在不同阶段，有其不同的临床特点，在诊断上可分为4期。二、诊断依据1.有慢性肾脏疾患史，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化。肾结核病、泌尿道结石硬阻、风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）、糖尿病肾小球毛细血管间质硬化症、高尿酸血症、各种药物和重金属所致的间质性肾炎、多发性骨髓瘤以及先天性多囊肾等。2.有肾脏排泄、分泌及调节机能减退。早期除原发疾病的症状外，可无其它表现；晚期可出现氮质血症、水与电解质紊乱、酸中毒等，并累及全身各个脏器和组织，可有呕吐、消化道出血、贫血、高血压、心力衰竭、心包炎、皮肤瘙痒、纤维性骨炎、骨质疏松、精神症状等。3.血pH及HC03-（碳酸氢盐）降低。血常规检查明显贫血，血小板偏低或正常，但粘聚力降低。血钙偏低而血磷高，血钾、血钠则随病情而定，可高、可低或正常。4.尿常规检查：随原发病不同而有较大差异，可有明显异常或轻微变化，有时可完全正常。5.肾功能检查：血尿素氮、肌酐早期可不高，晚期明显升高。内生肌酐清除率、酚红排泄试验、尿浓缩稀释试验均明显减退。按肾功能损害的程度，临床上将慢性肾衰分为四期：第一期（肾功能不全代偿期）：肾小球滤过率（GFR）50～80ml/min（临床常用肌酐清除率来代表GFR），血清肌酐（Scr）133～177μmol/L。第二期（肾功能不全失代偿期）：GFR50～20ml/min，Scrl86～442μmol/L。第三期（肾功能衰竭期）．GFR20～10ml/min，Scr451～707μmol/L。第四期（尿毒症期或肾衰终末期）：GFR<10ml/min，Scr：>707/μmol/I。6.X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断常有重要意义。三、好转标准1.尿毒症之症状（如呕吐、消化道出血、高血压、心力衰竭、心包炎、精神症状等）减轻或解除。2.血尿素氮、肌酐有所下降。3.代谢性酸中毒、水与电解质紊乱基本纠正。

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