症状性弥漫性食管痉挛（痉挛性假型憩室病；串珠形或塞钻形食管）

时间 : 2009-12-01 03:56:24 来源：www.med66.com

[摘要]

　　症状性弥漫性食管痉挛（痉挛性假型憩室病；串珠形或塞钻形食管）：一种广泛的神经源性食管运动障碍性疾病，其正常的食管蠕动被周期性的非推进性收缩所替代，有些患者则表现为下食管括约肌功能异常。

　　症状和体征

　　典型的弥漫性食管痉挛可引起胸骨后疼痛，并伴有对液体和固体食物的吞咽困难。疼痛可十分严重，可使患者从睡梦中痛醒。过冷或过热的液体可加重疼痛。经过数年后可发展为失弛缓症。

　　食管痉挛也可引起无吞咽困难的剧痛，难以与心绞痛相鉴别。这种疼痛常被描述为胸骨后压榨痛，可在运动时发生。

　　食管X线钡餐检查显示食团推进缓慢，食管常呈无序的同步收缩或三相收缩。严重的痉挛可形似憩室，但大小和位置可有变化。食管闪烁造影法可能是一种检测食团运输障碍的敏感方法，食管测压则可对痉挛提供最敏感和最特异的描述，收缩可能呈同步，延迟或多相收缩，而且可具有高波幅。对食管测压未达诊断低限的患者，可采用药物（如氯化腾喜龙10mg，静脉注射）或试餐作激发试验揭示患者症状性痉挛的倾向。研究发现，30%的患者有下食管括约肌压力或松弛的异常。

　　食管痉挛常难以治疗。抗胆碱能药物，硝酸甘油和长效硝酸盐的效果有限。在某些患者中口服钙通道阻滞剂（如维拉帕米80mg，每日3次；硝苯啶10mg，每日4次）可能有用。空气或探条扩张也许有效。常需要使用镇痛剂，但可能成瘾。本病通常仅需内科治疗，但对顽固患者可能需沿食管全长作肌切开术。将肉毒碱毒素注入下食管括约肌是一种应用于某些患者的新方法。