脑垂体腺瘤

时间 : 2009-12-01 05:33:38 来源：yixue.china-b.com

[摘要]

脑垂体瘤系良性腺瘤相当常见约10万人口中即有l例近年来有增多趋势特别是育龄妇女北京市神经外科所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12．

脑垂体瘤系良性腺瘤相当常见约10万人口中即有l例近年来有增多趋势特别是育龄妇女北京市神经外科所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12．2％

【诊断】脑垂体瘤的诊断主要根据患者的临床表现视力视野障碍及其他神经系统所见以及内分泌检查和放射检查等典型的垂体瘤诊断难但在早期的垂体瘤症状太明显时诊断并容易甚至能发现

【治疗措施】1．手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗2．放射治疗：对垂体腺瘤有一定效果可以控制肿瘤发展有时使肿瘤缩率故恿κ?野有所改进但是能根本治愈3．药物治疗：溴隐亭为半合成的麦角胺物碱能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素的作用服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩苫指经和排卵受孕也可抑制病理性溢乳但溴隐亭能根本治愈催乳素腺瘤停药后可继续增症状又复出现此外溴隐亭对长激素细胞腺瘤也可减轻症状但药量疗效差

【临床表现】

脑垂体为重要的内分泌器官内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌素，果某一内分泌细胞长腺瘤，则可发特殊的临床表现其详细情况分别叙述下：

1．同种类垂体腺瘤的内分泌表现

长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米饕硐治置长激素过多未成年病人可发长过速，甚至发育成巨人成人以后为肢端肥的表现面容改变，额头变，下颌突出鼻唇厚手指变粗穿鞋戴帽觉紧，数次更换较的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经育，甚至并发糖尿病

催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经溢乳育，重者腋毛脱落皮肤苍白细腻皮下脂肪增多，还有乏力易倦嗜睡头痛性功能减退等男性则表现为性欲减退阳萎乳腺增胡须稀少重者殖器官萎缩精子数跎育等，男性女性变者不多

促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖满月脸水牛背多血质腹部腿部皮肤有紫纹毳毛增多等。重者闭经性欲减退全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压糖尿病等。

甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发局灶增，渐渐发展成垂体腺瘤，长后也可引起蝶鞍扩附近组织受压迫的症状。

滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退闭经不育精子数跎俚取?/p>黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。2．视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。肿瘤长，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩至双颞侧偏盲。果未及时治疗，视野缺损可再扩，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。3．其他神经症状和体征：果垂体瘤向后上长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；果肿瘤向侧方长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；果肿瘤穿过鞍隔再向上长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷瘫痪或去脑强直等。

【辅助检查】1．内分泌检查：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素催乳素促肾上腺皮质激素甲状腺刺激素黑色素刺激素滤泡刺激素黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很帮助。2．放射检查蝶鞍像：为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长，可致蝶鞍扩骨质破坏，鞍背侵蚀等。CT扫描：采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。