对脑动静脉畸形的若干思考

时间 : 2009-12-01 04:47:54 来源：www.365heart.com

[摘要]

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　　1895年，Steinheil首先描述了脑动静脉畸形（cerebralarteriovenousmalformation,CAVM）。此后随着影像学技术、工艺材料的发展和临床经验的积累，现代医学对CAVM的流行病学、自然病史、发生机制、病理学、临床表现以及治疗学已有更深刻的认识。而对现代意义的CAVM的认识始于Cushing和Dandy，他们在逻辑上将脑血管畸形进行了分类，并制定了相应的治疗策略。脑血管畸形可分为多种类型，临床上以CAVM最为常见。　　1CAVM的病理学　　CAVM的病理学研究进展不大。目前，对CAVM的描述依然是供血动脉与引流静脉之间存在的迂曲、盘旋血管结构及异常分流。病灶内动脉和静脉血管有其特征性结构，存在着肥大和变性。由于两者之间无毛细血管床，从而导致动静脉直接交通和异常分流。1987年，Yasargi提出病灶内动静脉间的联系可能是一种增殖性毛细血管异常（proliferativecapillaropathy）。这一观点迥异于传统概念，意味着动静脉之间的分流管道可能不是静止的，而是动态的，而且病灶内存在毛细血管，只不过是异常的毛细血管而已。这就提出了这样一些问题：动静脉之间的管道究竟是不是毛细血管？如果是，是否存在增殖？还有哪些异常？这些异常是如何产生的？随着对这些问题的深入探究，相信会产生对CAVM的全新认识。　　2CAVM的发生机制　　对于CAVM发生机制的研究较为活跃。以往认为CAVM是一种先天性血管胚胎发育异常。在20世纪90年代后期出现了两种重要的假说。1996年，Mullan等基于对CAVM构筑学的观察，提出CAVM可能发生于众多软膜-硬膜蛛网膜下静脉（pial-duralsubarachnoidvei