老年人腰椎手术脑脊液漏的治疗体会

时间 : 2009-12-01 11:14:35 来源：www.coachina.org

[摘要]

老年人腰椎手术脑脊液漏的治疗体会

孙常太,王强,张良,张启维,徐红兵
卫生部北京医院

目的本研究观察和总结了我院骨科老年人腰椎手术发生硬脊膜损伤的原因，处理过程和产生脑脊液漏以及预后的关系。临床资料2000年1月2008年1月我院骨科老年腰椎外科手术1057例，发生硬脊膜损伤31例。15例是由于术中椎板咬钳直接对硬膜咬伤引起，二次手术硬膜外粘连瘢痕剥离时硬膜的撕裂5例，切除椎间盘时刀片和髓核钳对硬膜的损伤4例，椎间融合器椎间融合操作时椎间融合器对硬膜的切割伤3例，椎管造影后近期手术发现脑脊液渗漏3例，骨质疏松性胸椎压缩骨折后凸成形术椎弓根穿刺偏内引起的脑脊液漏1例。发生在神经根根袖附近17例，硬膜背侧14例。所有撕裂均为较小的撕裂，长度小于1.5cm，宽度小于1cm。能够修补的24例。大部分病例采取术中肌肉、皮下、皮肤紧密缝合；闭合引流管另外潜行穿刺引出不接负压；术后床尾垫砖抬高；应用透脑脊液的广谱抗菌素预防感染等治疗措施。观察硬脊膜损伤的部位、大小、是否缝合修补、术中术后处理方法与术后脑脊液漏的发生以及恢复情况的关系。结果发生硬脊膜损伤的31例老年腰椎手术患者中术只有4例术后3天引流少于50毫升拔除引流管后无脑脊液皮肤外渗漏，这4例术中硬膜破裂均缝合密闭。引流在术后3天时仍然超过200毫升，而且引流液透亮的27例，其中20例术中硬膜破裂亦密闭缝合。拔管后皮外脑脊液渗漏16例，经观察换药术后第5天皮肤干燥渗漏停止者5例，剩余11例仍有渗漏，局麻下进行渗漏部位皮肤加密缝合后10例在1周或10天左右脑脊液皮外渗漏停止，1例反复缝合3次2周后才闭合。除了31例硬膜损伤患者外，另外发现3例术中未发现明显硬膜破裂术后出现脑脊液渗漏，2例局麻下进行渗漏部位皮肤加密缝合后在1周或10天左右脑脊液皮外渗漏停止。另外1例术后1周高热头痛呕吐，诊断蛛网膜下腔中枢感染。发生脑脊液皮肤外渗漏的19例17例在1个月内有腰痛和下肢串痛的症状，3个月后恢复与非脑脊液漏无明显区别。结论脑脊液漏虽然是脊柱外科常见的并发症，但并不是不可避免。即便你是一位娴熟的脊柱外科专家，你仍然需要认真地对待手术的每一步。术后脑脊液漏虽然与术中硬膜破口缝合有无无明显关系，但紧密缝合仍能减少脑脊液漏的发生。重要的是当术中发现硬膜破裂时要紧密缝合伤口各层，术后的处理特别是抬高床尾，拔管后观察皮肤有无渗漏，必要时进一部加密缝合皮肤对减少脑脊液渗漏、蛛网膜下腔中枢感染有重要的作用。