经蝶垂体瘤术后脑脊液漏修补术气颅1例

时间 : 2009-12-01 01:17:27 来源：www.xqnmz.com

[摘要]

新青年麻醉论坛--麻醉医生的网络家园！这是3月前下乡前的手术，我想对大家或许有些提示，所以拿出来晒晒，但详细记不清了患者26岁，经蝶垂体瘤术后脑脊液漏，行脑脊液漏修补术。患者一般状态、各种辅 ...

这是3月前下乡前的手术，我想对大家或许有些提示，所以拿出来晒晒，但详细记不清了
患者26岁，经蝶垂体瘤术后脑脊液漏，行脑脊液漏修补术。患者一般状态、各种辅助检查正常。手术过程平顺，术中生命体征平稳，PETCO2（35-38mmHg），手术时间约2个小时。术毕呼吸及意思均未恢复，按经验此时应该有呼吸，于是和外科医生讨论原因，但他们说未涉及脑实质，因此和他们应该没有关系（有点推卸责任的口吻），自己想也是。于是又等了20分钟左右，但还未恢复，外科医生还要继续观察，未听便果断将病人送CT室检查。结果证实大量气颅，形成脑疝。哈哈，老子来气了，回将此事告知其主任，不要乱推卸责任。第二日，神经外科晚来1个多小时，主任将此组医生于早会痛批，哦呵呵呵呵！出了一口恶气。
但现在想想为何出现气颅，与麻醉有没有关系呢？
1、术中维持血压平稳，并未出现低血压，因此非低血压引起颅内压下降造成的气颅。
2、术中维持PETCO2于35-38之间，也未进行过度通气而降低颅内压。
3、是否长期鼻漏，引起大量脑脊液丢失造成的颅内压降低而致大量气体入颅引起呢，可能性较大。
呵呵，不管怎样我们可吸取的提示有：
1、若没有颅内高压的神经外科手术则不必行过度通气
2、术毕患者不醒，并对麻醉药的应用有把握，要及时行术后影像学检查以明确原因，以防外科医生推卸责任向家属讲述不利于我们的话，因为我们毕竟不直接面对家属，一旦出现意外我们有口难辩。
大家探讨一下，像这样情况我们还需要注意什么？？？