面神经血管减压术后脑脊液漏的治疗体会 2007年第7卷第3期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-01 00:52:09 来源：www.39kf.com

【摘要】目的探讨研究面神经血管减压术后脑脊液漏的原因及防治措施手术操作是预防脑脊液漏的关键。

【关键词】面肌痉挛；显微血管减压；术后；并发症；脑脊液漏

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecauseandprevention-curemeasuresofleakageofcerebrospinalfluidaftermicrovasculardecompression（MVD）operationofhemifacialspasm（HFS）.MethodsWestudytheleakageofcerebrospinalfluidof182patientsaftermicrosurgicalvasculardecompressionretrospectively.Thenweanalyzethehappeningcauseandsummarytheprevention-curemeasures.ResultsTherewere6patientswithcerebrospinalincisionleakage.Therewere3patientswithcerebrospinalrhinorrhea.Cerebrospinalincisionleakagepatientsweresutured1～2pinsandpressuredressed.6patientshealedafterthesetreatments.1patientswithcerebrospinalrhinorrheawererestoredinmamillaryprocessandcured.2patientswithcerebrospinalrhinorrheahealedautomatically.ConclusionMicrovasculardecompression（MVD）operationisaneffectivetreatmentofhemifacialspasm（HFS）.Theoccurringrateofcerebrospinalleakageafteroperationislow.Thecomplicationsareeasilytreated.Thekeyofpreventioncerebrospinalleakageisoperationprodure.

【Keywords】hemifacialspasm;microvasculardecompression;complications;cerebrospinalleakage

面肌痉挛（hemifacialspasm，HFS）又称面肌阵挛，显微血管减压（microvasculardecompression，MVD）术具有明确肯定的治疗效果［1］。下面对本科2005年6月～2007年3月收治的182例患者术后出现的脑脊液漏做

1.1一般资料本组182例，男67例，女115例；年龄17～69岁，平均46岁；病程1～24年，平均7.0年。所有患者入院

1.2影像学检查头颅CT检查178例，头颅MRI检查4例，排除了小脑桥脑角区（cerebellopontineangle，CPA）占位性病变引起的面肌痉挛。

1.3手术方法均采用全身麻醉。患侧向上侧卧位，头下垂10°～15°，并向健侧旋转15°，做耳后发际内横窦下竖切口，切口长度不超过5cm，于横窦与乙状窦交点下方做颅骨骨孔，直径

1.4术后并发症术后脑脊液切口漏6例，脑脊液鼻漏3例。脑脊液切口漏给予加固缝合1～2针后加压包扎痊愈；脑脊液鼻漏给予行乳突修补治愈1例，2例自行愈合。低颅压反应86例，持续时间12h～3天。无菌性脑膜炎者32例，对于头痛、发热者腰穿2～5次可以治愈。短时间手术侧颅神经功能障碍者46例，给予口服弥可保500μg，2次／d，均治愈。

2.1脑脊液漏原因脑脊液漏是MVD术后常见并发症之一，并可能引起严重的中枢神经系统感染从而产生严重后果［2］。分析原因有以下几点。

2．1．1硬脑膜缝合不严密硬脑膜缝合不严密，脑脊液通过硬脑膜裂隙聚积硬脑膜外腔和皮下，头皮缝合有缺陷时，脑脊液经头皮切口流出形成脑脊液皮漏或乳突气房封闭不严密脑脊液从鼻腔流出形成脑脊液鼻漏。本手术骨窗约2cm,操作空间狭小,硬膜游离度小，“⊥”字形切开硬脑膜后难以严密缝合,是术后脑脊液漏的根本原因。

2．1．2手术操作技术开颅时乳突气房打开过大、封闭不严，或封闭乳突气房的骨蜡部分脱落，脑脊液经未封闭的乳突气房进入中耳鼓室，再经耳咽管流至鼻腔出现脑脊液鼻漏。术中关闭切口时若缝合层次对合不良、残留死腔，或头皮切口缝合过紧导致组织愈合不良或发生坏死，切口边缘电凝过

2．1．3患者糖尿病、低蛋白血症、手术后热量供应不足和负氮平衡导致切口愈合不良或感染；患者肥胖切口脂肪液化；二次手术患者，切口皮瓣供血不良，也可发生切口脑脊液漏。

2.2脑脊液漏防治脑脊液漏不论发生在何处都表明颅腔内外有交通，其后果毫无例外首先是引起颅内化脓性感染，其次是大量脑脊液丢失造成低颅压综合征，经切口脑脊液漏尚可引起切口感染，进而发生颅骨骨髓炎、化脓性脑膜炎甚至脑室炎。因此，除了警惕术后出血、颅神经功能障碍缺损外，还必须高度重视和预防脑脊液漏的发生。

2．2．1预防经验证明脑脊液漏的关键是预防，手术操作是预防术后脑脊液漏的最重要环节。术中骨蜡封闭乳突气房、爱护头皮组织、切口少用电凝、切口缝合讲究技巧尤其强调帽状腱膜层严密缝合都是防止脑脊液切口漏的基本要点。对硬脑膜未关闭严密的应加压包扎3～5天，肥胖者需要加压包扎5～7天。行肌片加生物胶贴覆防治脑脊液漏效果最佳。目前，人工硬膜已广泛应用于神经外科手术以修补硬膜缺损、重建完整的硬膜，其有效性和安全性已得到广泛认可［3］，但也有文献报道［4］手术中应用人工硬膜可能增加深部感染的可能。笔者临床体会，MVD中是否使用人工硬膜仍有待商榷。总结本组病例脑脊液漏者,与手术中未缝合严密及硬膜又没有修补成形有关。术前对患者合并症进行控制；术中、术后预防感染；纠正术后营养不良，也是预防脑脊液漏的重要措施。