脑
脓肿的影像学表现与临床特征脑脓肿的影像学表现与临床特征摘要 目分析脑脓肿临床特征、提高对其CT和MRI表现认识方法 对30例临床怀疑或随诊为脑脓肿患者行CT和MRI检查男21例女9例临床特征为头痛、呕吐、视乳头
水肿等颅内压增高结果CT典型表现为边界清楚低密度灶增强后脓肿包膜呈均匀环状高密度带脓肿中央密度不变：MRI表现脓肿中央区在T1和T2加权成像均为低信号包膜则为边界清楚高信号环所有脓肿壁上均有一光滑低信号“暗带”增强扫描见脓肿壁呈厚度均匀环状强化内缘光滑结论 脑脓肿CT、MRI表现具有一定特征性敏感、准确、快睫检查方法适用于各部位脑脓肿
关键词：脑脓肿；特征；CTMRI
脑脓肿为外界感染通过血行扩散、直接蔓延、外伤感染等途径侵入脑组织所致一种危及患者生命严重感染近年来虽然总体发病率和病死率明显下降[1]但仍有一些缺乏神经系统症状、体征病例因诊断不明延误治疗现将我院收治30例患者临床特征及影像学表现结果报告如下,旨在提高对本病认识
资料和方法
1、一般资料
1993年4月～2007年12月在我院住院30例脑脓肿患者男21例女9例年龄9-68岁平均年龄316岁就诊时间发病3d-2个月全部病例均经头颅CT和（或）磁共振成像（MRI）检查临床明确诊断为脑脓肿并经手术病理及临床抗感染治疗结果对照证实脑脓肿病源：耳源性脑脓肿6例血源性4例鼻源性2例外伤性8例隐源性10例
2、临床表现
主要临床表现有：头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高征（14例46.66%）发热（15例50%）肢体偏瘫（6例20%）其症状有
意识障碍、颅神经麻癖、
脑膜刺激征、癫痫发作及精神异常等
3、实验室检查；
血常规检查：WBC（10～20）×109/L13例大于20×109/L6例正常14例（43%）
脑脊液：30例经脑脊液检查异常6例外观呈化脓性改变3例菌体抗原检测8例均阴性脑脊液培养5例均阴性
4、脑电图检查异常11例（35%）表现为双侧导联慢波（5例）或限局性慢波（6例）
结果
30例患者经CT平扫和增强检查其中10例经MRI检查而得到定位及（或）定性诊断CT平扫表现为不规则片状低密度影边界模糊占位效应不明显6例（20%）；注射造影剂后无明显强化2例（6.66%）斑片状、脑回样强化4例（13.3%）;平扫表现为类圆形囊状低密度影20例（66.66%）其中6例（20%）内伴液气平面周围伴较规则等级稍高密度厚壁壁厚薄不一壁厚1～3mm者18例（60%）壁厚3～6mm者12例（40%）最外围为片状低密度水肿区注射造影剂后包膜呈环形强化圆形厚壁空洞影图（1-4）MRI平扫示病灶中央呈低T1W1、高T2W1信号有环形高或稍高信号壁增强后壁强化明显更加明确病灶中央无强化图（5-8）
影像学检查脑脓肿部位：均以顶叶及各叶交界区为主位于额叶12例,顶叶7例,颞叶6例、枕叶3例、小脑半球2例30例中单发脓肿21例（70%）多发9例（30%）；脓肿直径＜1.5cm21例1.5～4cm4例＞4cm5例
讨论
脑脓肿病原学较过去数十年有较大变化金黄色葡萄球菌所致脑脓肿下降而革兰阴性菌和厌氧菌所致脑脓肿发病率增加[2]一种危及患者生命严重感染自从CT问世以来由于其能早期诊断、准确定位和动态观察使脑脓肿死亡率从40%下降至5%-10%左右[3]近年来虽然总体发病率和病死率明显下降但仍有一些缺乏神经系统症状、体征病例因诊断不明延误治疗脑脓肿感染病原体有三类即化脓细菌、真菌及原虫以前者最为多见感染通过急性脑炎、化脓和包膜形成3个阶段最终形成脑脓肿时间多在1个月左右典型临床表现应具有发热、头痛及神经系统定位体征三联征本组仅有9例（27%）与文献报道28%相符值得注意本组病例50%体温始终正常头痛占46.66%神经系统定位体征占30%故临床应高度警惕不典型脑脓肿由于许多患者不规则使用过抗生素其临床症状多不典型而且环形强化脑脓肿与其它脑内环形病变[4]需要鉴别脑脓肿部位：血源性感染多发生在大脑半球以大脑中动脉供血区为多见耳源性感染则常发生在同侧额叶或小脑脓肿可分为单房单发单房多发多房多发等不同形态脑脓肿CT和MRI表现已被众多学者所描述[5]：早期脑炎CT平扫为片状不规则低密度区边缘模糊占位效应明显增强后早期可见不完整强化环延迟时环壁逐渐增厚中心低密度逐渐缩小并可出现
结节状强化有邻近有脑回状强化外周低密度水肿带明显；MRIT1像上中心略低信号边缘不清周围为低信号水肿带中线结构向对侧移位脑室可见受压T2像上中心为高信号并与周围高信号水肿带融为一体周围脑组织灰质和白质正常对比度消失增强时多为不连续环状强化晚期脑炎；CT平扫为低密度区中有一略高密度环影增强扫描可见完整环状强化延迟扫描与早期脑炎相似；MRIT1像上可见与脑脊液相似低信号区边界不清周围为低信号水肿T2像上中心为似脑脊液样高信号灶周围可见指状水肿范围更广泛周围脑组织灰质和白质正常对比度消失增强扫描可见完整强化环早期包膜文章录入：admin责任编辑：admin上一篇文章：构建和谐财政分权管理体制的对策研究
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