脑脓肿CT诊断

作者：杨启胜欧阳天昭蔡云麟

【关键词】脑脓肿

【摘要】目的分析30例脑脓肿的CT表现，探讨CT对脑脓肿的诊断及鉴别诊断。方法对30例经手术及抗炎治疗证实的脑脓肿进行回顾分析，讨论脑脓肿的诊断及鉴别诊断。结果环形强化23例，低密度3例，结节状强化3例，不规则强化1例;额叶15例，颞叶6例，顶叶2例，小脑半球3例，枕叶2例，脑深部2例;多发脓肿5例。结论CT对脑脓肿的诊断具有较高价值。

关键词脑脓肿计算机断层扫描（CT）诊断及鉴别诊断

探讨CT对脑脓肿的诊断及鉴别诊断的临床价值将30例脑脓肿的CT表现进行回顾快分析，报告如下。

1.1一般资料本组共30例患者，男22例，女8例，年龄20～65岁，平均39岁。

1.2仪器与方法采用日立公司生产的RADIX-PRIMA螺旋CT，30例均采用CT平扫加增强扫描。造影剂采用非离子型的碘海醇（欧苏，国产）采用Bolus法，肘静脉团注。

1.3CT表现平扫CT值20～40HU，增强CT值60～80HU。环形强化者23例，低密度不强化3例，结节状强化3例，不规则强化1例;额叶15例，颞叶6例，顶叶2例，小脑半球3例，枕叶2例，脑深部2例;多发脓肿5例。

2.1临床表现脑脓肿分为耳源性、鼻源性、损伤性、血源性及隐匿性。可为化脓菌、真菌及原虫感染［1］。多发生于幕上、大脑中动脉供血区。额、顶叶占1/2。早期全身感染征象有发冷、发热、恶心、呕吐、嗜睡、倦怠及全身乏力表现，可持续1～2周。脑脓肿形成后可有颅压增高表现，再度出现头痛、呕吐、视力减退、意识迟钝、嗜睡乃至浅昏迷状态。可有缓脉、癫痫，约50%的患者有视乳头水肿。脑脊液混浊或脓性，压力增高，白细胞增多，蛋白增多，糖与氯化物降低。

2.2CT表现有典型CT表现则诊断准确率高达90%～92.3%［2］。病变多位于皮髓交界处，偶在脑深部，炎变区密度较低，但较周围水肿高，边缘模糊，占位效应取决于病变周围水肿情况，明显的占位效应可使脑沟、脑裂、脑池和脑室受压移位，甚至消失［3］。CT扫描早期为边界模糊的低密度区，这与组织坏死液化、周围组织水肿有关，占位效应不明显，增强后多为斑片或脑回样强化，大脑半球脓肿约50%病例有对侧脑室扩大，小脑半球脓肿可出现对侧脑室及三脑室扩大。4～14天可为结节或环形强化，可见气体。环形强化与血脑屏障受损、充血水肿及脓肿壁形成有关［3］。多发脑脓肿多为圆形、类圆形薄壁环状强化或结节状强化。

2.3鉴别诊断（1）与脑囊虫鉴别。脑脓肿多为单发，病灶周围为指状水肿。脑囊虫为多发，周围水肿相对较轻，补体结合试验阳性。（2）与结脑鉴别。结核杆菌感染多发结节伴有脑积水、脑梗死、血沉加快、脑池密度增加，结核性脓肿壁较厚可有明显强化，常伴脑膜炎及结核瘤。后期可出现结节状钙化。成人少见［4］。（3）与脑转移瘤鉴别。脑转移瘤平扫多为高密度，增强后显著强化，且多发。肿瘤中央低密度区较脓液密度高，且壁厚、内外缘不光整，可见有壁结节，周围有水肿占位效应明显。多发的转移瘤常位于皮层及皮层下，壁厚且不规则，水肿为“手掌形”［4］。（4）与陈旧性血肿鉴别。脑陈旧性血肿有明显外伤史，可为较厚的环形强化，壁不规则，水肿较轻。（5）与脑淋巴瘤鉴别。淋巴瘤强化明显，常位于脑室周围及基底节区。壁欠完整规则，周围水肿密度更低，较规则。

CT可肯定脑脓肿的存在及形态大小数目。据其低密度及环形强化灶、病史及脑脊液结果做出诊断及鉴别诊断，具有较高的临床价值。

1李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，126-128.

2吴育锦，贾礼明，隋邦森，等.神经疾病CT检查与临床诊治.石家庄:河北科学技术出版社，1987，246-253.

3曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社，1996，156-166.

4李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，1999，135-140.