矫治尿道上裂应恢复性功能

时间 : 2009-12-01 11:12:37 来源：www.bjjingtan.com

[摘要]

矫治尿道上裂应恢复性功能

尿道上裂是一种显性的泌尿生殖畸形，容易明确诊断，但男性不完全型尿道上裂合并包茎者则容易漏诊。有1例男性曾于当地作包茎环切术时发现尿道上裂而后就诊。尿道上裂的阴茎短而扁平，包茎者虽不能直接看到尿道裂口，但其两侧阴茎海绵体裂开，检查时很容易触到两侧阴茎海绵体之间的沟槽或缝隙。该病例确诊以后，应直接作尿道上裂矫治手术，包皮尚须利用，不应作包皮环切术。　　　　临床分型：　　　　尿道上裂的临床分型意见多不一致。由于尿道上裂病变是程度上的不同，无论如何分型也很难找到明确界线。本组临床分型是以治疗为目的。根据尿道上裂的临床表现和病变解剖特点，提出5点分型依据，并提出各型尿道上裂的相应矫治术式。不完全型作阴茎伸直术，不作抗尿失禁手术;完全型作阴茎伸长术和抗尿失禁手术;复杂型作阴茎伸长术、抗尿失禁手术和膀胱外翻修复术。　　

　　外生殖器畸形矫治：　　　　男性阴茎畸形矫治要求达到恢复男性性功能。任何轻型男性尿道上裂均须手术矫治，且不应仅修复尿道裂口。不应以尿道裂口大小论轻重。必须注意尿道上裂近段尿道虽未裂开，但该段尿道向背侧移位至分离的两侧阴茎海绵体之间，且尿道背侧和耻骨联合有纤维条索连接。当阴茎勃起时该纤维条索牵拉阴茎部尿道如弦，致使两侧充血的阴茎海绵体呈弓形向腹侧外侧膨出;此一弦二弓造成阴茎呈蛙腹状弯曲而影响性功能。故不完全型男性尿道上裂的矫治，须要作阴茎伸直手术。缝合两侧阴茎海绵体时，要注意观察阴茎头的血运变化。尿道上裂处的尿道海绵体发育不良，致使分布于尿道海绵体的尿道球动脉和尿道动脉对阴茎头供血不佳。两侧阴茎海绵体分离和阴茎头裂开，既隔断两侧阴茎背动脉末端吻合弓的交叉供血，又分开两侧阴茎头海绵体内的自身血运交通。所以男性尿道上裂的阴茎头血运则只靠本侧阴茎背动脉供血。一旦阴茎背动脉被缝扎则很难避免造成该侧阴茎头血运障碍。我们曾遇1例尿道上裂术后初诊患者右侧阴茎头缺如，追问病史术前两侧阴茎头大小一致，考虑与此有关。

　　男性尿道上裂矫治中Young法是常用术式之一。该法为了预防因完全游离尿道粘膜引起尿道粘膜缺血坏死，而改良了Cantwell方法，采用从阴茎海绵体上游离右侧尿道粘膜，而保留左侧尿道粘膜仍在阴茎海绵体上。尿道成形后为了使尿道复位到腹侧，而向前向内转移右侧阴茎海绵体，再与对侧阴茎海绵体背侧缝合。这种不对称缝合致使两侧阴茎海绵体呈前后位，而造成阴茎头90度左右扭转。如果应用Young法矫治完全型或复杂型尿道上裂，则易造成阴茎扭转，常需再次手术矫正。　　

　　抗尿失禁：

　　本组抗尿失禁方法，主要采用不作输尿管口移共【12】页上一篇：尿道上裂下一篇：