你是否了解盆腔腹膜炎？

时间 : 2009-12-01 21:10:35 来源：www.dnfyyy.com

[摘要]

你是否了解盆腔腹膜炎？

你是否了解盆腔腹膜炎？来源：原创　作者：汪医生　日期：09-07-30　热度：

【概述】女性盆腔生殖器官炎，常伴有程度各异的盆腔腹膜炎。严重者整个盆腔腹膜发生炎症改变，少数病例甚至可弥漫至全腹，成为弥散性腹膜炎。有时候由于盆腔腹膜炎或腹腔其他脏器炎性病变，脓液积聚于腹腔的最低部位——子宫直肠窝，而形成子宫直肠窝脓肿。

【诊断】根据病史、症状及体征，不难诊断，但应留心与急性阑尾炎穿孔区别。另外，一些疾病有类似急性盆腔腹膜炎的症状，如附件肿瘤蒂扭转、输卵管血肿破裂、子宫肌瘤坏死等等，尤其腹腔大出血（如输卵管妊娠破裂）引起的腹膜刺激症状，有时确与盆腔腹膜炎、弥散性腹膜炎的局部体征极难辨别，而少数盆腔腹膜炎扩展到胆囊引起右上腹疼痛与压痛，又易与胆囊炎的体征混淆。碰到这类状况应详询病史，参考全身其他情况（如体温、血压及一般情况等）才可以得出明确诊断。

慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性输卵管卵巢炎、慢性子宫肌炎病变，因此常有慢性盆腔生殖器官炎的所有症状。治疗原则完全一样，没必要一一鉴别。

【治疗措施】与急性输卵管卵巢炎治疗一样，因为盆腔腹膜炎有自身防护功能，不应滥行手术，反致破坏而使炎症扩散，故其治疗原则与弥散性腹膜炎不同。应选择全身支持疗法及控制感染等非手术治疗。但如有脓肿形成，则应经腹或经阴道切开引流。

一、急性输卵管炎症播散

输卵管急性炎症时，管腔中脓液通过腹腔口溢出，或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜产生炎性病变。

二、继发于盆腔蜂窝组织炎。

三、其他外科疾病如阑尾炎、憩室炎穿孔。

【病理改变】整个盆腔腹膜充血，大量浆液性渗出液含纤维蛋白。变成慢性后，子宫、附件及肠管广泛粘连成团，大网膜从骨盆入口上面像房顶样与其他脏器粘连，形成一包裹性炎性肿块。此种粘连，有着一定的自体防护作用，将炎症局限在盆腔，防止向全腹弥漫。盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，并可限制毒素的吸收，可是粘连隙缝尚有渗出液存在，有时候且有多发性小脓肿遗留，有的可完全吸收，除了紧密粘连外可无遗迹。

【临床表现】因为急性盆腔腹膜炎极少原发，故患病前多有急性盆腔器官炎症的病史。

患者高热、寒战，体温可达40℃或以上。有剧烈痉挛样下腹部疼痛，为连续性，常有恶心、呕吐，活动时加重;排尿、大便时疼痛，时有腹泻或便秘。患者喜取两腿屈曲卧式，以舒缓腹壁紧张疼痛。病情严重者，可出现烦躁不安，全身衰竭，甚至精神恍惚、谵妄、昏迷等。

体征：腹壁紧张，强直，板状腹，严重压痛及反跳痛，患者拒按，尤以下腹为甚。所以妇科检查几乎不可能，即便检查也不满意。整个宫颈、穹窿触痛明显。在这个阶段，医生不应强制作双合诊检查。严重患者可出现休克、血压下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以后发生虚脱、心力衰竭、肺水肿等。根据上述症状便可得出诊断。白细胞、中性白细胞数均增高，血沉明显增速。

慢性期则可触及生殖器官与大网膜、肠管粘成外表不平、大小不一的包块，压痛、固定。

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