脱位,桡骨小头半脱位41例的诊治

吴俊国　王晓平　姜海莹2005-12-1313:03:31中华现代临床医学杂志2004年8月第2卷第8A期

　　【摘要】目的探讨桡骨小头半脱位的机制及治疗方法。方法桡骨小头半脱位患儿41例，男18例，女23例，年龄14个月～4岁，采用手法复位。结果随访2周～1年，平均24周，无复发。结论对桡骨小头半脱位应及时诊断、治疗，必要时对复发的病例予固定，可取得满意疗效。

　　桡骨小头半脱位为骨科常见损伤，如诊断明确、治疗及时多能取得良好效果，但易复发。我院门急诊近3年治疗41例，效果满意，现介绍如下。

　　1资料与方法　　1.1一般资料自2001年1月～2003年12月，我院门急诊共治疗并成功随访41例桡骨小头半脱位，男18例，女23例，年龄14个月～4岁，平均28个月，左侧24例，右侧17例，其中5例为反复半脱位，来我院治疗。

1.2治疗方法41例均采用手法复位，32例复位后未固定，4例复位后颈腕吊带固定1周，5例复发的患儿予屈曲制动1周。

　　41例患儿随访2周～1年，平均24周，功能良好，无复发。

3.1损伤机制这种损伤为3岁左右的儿童，其肘前关节囊非常松弛，过伸牵拉将使肘关节囊形成真空负压，将松弛的前关节囊吸入关节内，紧密附着于关节囊上的环状韧带亦一同吸入，嵌于桡骨头与肱骨小头之间［1］。一般发生在2～6岁的儿童，女性多于男性［2］，左侧多于右侧［3］。儿童散步时手臂被突然拉扯引起疼痛，活动受限。受伤时的情形可以很明显（如家长将孩子位出水坑）;也可能不明显（如小孩突然摔倒）。患者和家长不一定十分明确损伤的部位，常以为是肩部或腕部受伤。患者在前壁旋前、肘部夹板制动时疼痛缓解。前臂一般不出现畸形，肿胀，或皮下出血。除了肱桡关节，其他关节无压痛;肘部的任何活动都会引起患儿的哭闹。

3.2诊断治疗就诊时应详细询问受伤过程及是否有高处摔落史。进行全面的检查，包括肩、肘、腕及手。如果怀疑骨折应摄X线片。当明确是桡骨小头半脱位时可不摄X线片。当桡骨小头半脱位时X线片可以是正常的（沿桡骨干纵轴画一连线，它应指向肱骨头的外侧［4］）。同时伴骨折较少见。不要将桡骨小头半脱位与臂丛损伤混淆，臂丛损伤一般为强大的外力引起，表现为上肢软瘫。复位时将患儿置于坐位，将拇指压于桡骨头，缓慢的将前臂完全伸展，同时前臂旋前，最后肘部屈曲，此时会感到拇指下有喀呖声，症状立刻缓解，复位后一般无须固定。如X线片阴性，患儿仍未恢复功能，予颈腕吊带固定，叮嘱家长如果24h内功能未恢复需到矫形外科随访。如果脱位持续数个小时，伴有肿胀，疼痛，复位后应予夹板固定以防再脱位。但有个别病例因前臂所受牵拉力较大，使尺桡骨间膜变松，环状韧带位于肱骨头与桡骨头之间，复位较难，屈肘，使桡骨小头抵于肱骨头，多旋几下，常可获得成功，未见报道需手术治疗［5］。桡骨小头半脱位为骨科常见损伤，如诊断明确、治疗及时多能取得良好效果。

　　参考文献

1过邦辅.小儿骨折及其损伤.上海:上海科学技术出版社，1965，145.

2CordierGJ.Entorsesetluxationsducoude，Encyclopediemedico-chirurgicale，1947，aris.