文章内容：卜卜一弓实用中西医结合杂喜1997年第卷第9期?837?改良手法及固定治疗幼儿
桡骨小头半脱位甘肃兰州医学院第一附属医院（73.000）茎查尺2.2摘要用改良的手法复位并螺旋形石膏固定治疗幼儿挠骨小头半脱位88例,全部病例得以较长时间的随访,治疗结果满意,优良率占92.1%.本文对复位手法及螺旋开石膏固定方法详细予以介绍,并对挠骨小头半脱位的发痛机理,诊断问题,治疗回顾及改进复位,固定方法的优越性予眦讨论.关键词手法复位石膏固定半脱位挠骨小头改良治疗桡骨小头半脱位,多发于4～岁以下年幼儿,因其桡骨小头发育不完全.如头颈直径几乎相等,环状韧带松弛等,故在肘关节伸直位牵拉前臂时易致脱位.临床发病率高.由于早期治疗上的不当,造成习惯性脱位者不少,仍影响患儿肘功能及发育我们在治疗中用自行设计改良的复位手法及石膏伺定,治疗观察一组病人,远期效果满意.以讨论.1治疗方法1复位手法:均在非镇静及麻醉状态下完成复位.助手从上臂适宜逆向牵引,术者持握患儿前臂远端.先行相反方向维持牵弓3～5分钟,以缓解局部肌痉挛.理顺环状韧带,挠骨小头及关节囊之相互关系.相继在右手维持前臂牵弓,以左手拇指从外向内压住桡骨小头,左手其余四指向后托扶并持稳肘关节后内侧,在牵引及桡骨小头内压状态下,术者以右手快速内翻,内旋,内收,翘曲时关节,同时顺势配合向内压捻搓桡骨小头,即出现复位时的弹响声,或桡骨小头滑入感,提示复位.韧次或两次以内的脱位病倒,复位后蜗其家长握手腕.维持肘屈曲前臂内翻位半小时,松开维持位,患儿上胺抬举即捌恢复,局部热敷及自由活动.如为习惯性脱位,呱继续维持复位后的肘屈曲及内翻位,备螺旋形肩字石膏托"固定.12肩肿石膏托固定:在上述维持的复位后肘屈曲及内翻位,置一厚八层,宽68的薄窄形石膏条,内衬棉花适中,从掌前内侧开始,从挠侧绕向肘部,继从上臂后侧爬向肩部,从房峰内顶部翻转止于肩关节前下部,石膏托形成""字螺旋形,绷带缠绕固定,维持石膏堡彤;为稳定石膏托,患肢上臂紧靠躯于,用一圈形宽胶布或绷带,即从患肢上臂外储经前胸,对侧葭部,转向后背成圈彤约束固定;前臂绷带悬掉.维持固定3～4周可.2临床赍科本组共聃例,男59倒,女29倒;均为门诊病人.年龄2岁以下39例,2～3岁28例,3～5岁2倒发病就诊情况,初欢脱位39倒,2～4次脱位2倒,4次上脱位（称习惯性脱位）28倒;经奉方法处理后再复发:2次脱位者4倒,3次以上啦位2倒.顽周性脱位一恻,井7倒,全为初次就诊时即有反复脱位史者,占总数88例的79,殖访时问为9个月～65年,除顽固性睨位1例5岁男性患儿.线片示桡骨小头骨骺早闭,头变短小.尺挠近端关节加宽;其余脱忸均终止.肘功能无异常;6例又脱位反复者,再次经原法处理后脱位终止,随访最短者】年余未复发,肘功能正常.3讨论31挠骨小头半脱位的发稿机理:桡骨小头半脱位时累及组织主要为环状韧带及桡骨小头."桡骨环状韧带两端附着干尺骨的桡骨切迹的前,后缘,连同切迹,组成一个完整的骨纤维环,此环上口大而'口小,环内容纳桡骨小头,故小头能在环内沿纵轴旋转而不易向下滑脱"在4～5岁前,桡骨小头发育尚不完全,头颈直径几乎相李,而且此时桡骨小头骨骺还未出现,故头甚则略小于负,加之环状韧带之桧驰所以对桡骨小头在活动时约束力减少;4罗后桡骨小头骨骺出或.共亦随之变大,发育趋干完全,桡骨小头在环状韧带内容纳驶包绕适宜.环状韧带对小头的约束力增强,致牵拉时滑脱躅此,挠骨小头芈脱位多发生干4岁以下幼儿,在肘关节伸直位牵拉前臂时,桡骨小头在纵轴位上易脱位,被环状韧带卡住,有时部份环状韧带夹在肮挠关节之间.脱位伤力重时亦可引致环状韧带边苏新裂,反复脱位时,造成陈旧性裂伤,难以修复,是谓习惯性脱位的原因.3.2挠骨小头半脱位的诊断问题.桡骨小头半脱位多局限在4～5岁以下的幼儿,体质赢弱者当再多发.发病史常为不慎牵拉前臂后发生半脱位时,幼儿哭阉,不肯举动,抬举拿物困难多是家属发现和就诊的原因.检查患肢前臂处于旋前位,不敢旋后,肘关节不敢屈曲,被动屈曲时出现疼痛哭闹.桡骨小头部位有明显压痛,时内侧
肿胀情况,由于脱位
创伤小,加之关节囊的性约束,故肿胀不明显,同时损伤深在,多不会出现明显皮寅血.牵拉外伤史,是其重要的诊断嵌据,当在询问病史时是不可乎攫的.线检查多与本病的诊断无可取的临床意义,两对鉴别诊断实价值高如本病与桡骨小头
骨折及骨骺滑脱,舷骨小头骨折,骺滑脱,及其它肘关节损伤的鉴别.在治疗当初多以手法复位,即可一次成功.如反复复位失畋,?838?0【【-997.10.者,可拍片以资确诊,进～步确切诊断及治疗.3.3治疗回顾及改进复位,固定方法的优越性.挠骨小头半脱位的发病率高,占幼儿肘部牵拉损伤的大多数,这种患者容易成习惯性脱位,每当牵拉前臂时容易复发,反复发作,直至'～5岁后趋于不再脱.经久反复的习惯性脱位,亦可造成环状韧带难以修复的损伤,导致局部关节的粘连,影响桡骨小头发育及肘功能我们治疗一较晚期的五岁男性患儿,曾有20余次脱位史者,肘部片示:桡骨小头骨骺早闭合.小头变短细,并发
肘外翻畸形.故回颐已往的治疗,对桡骨小头半脱位的处理,重视程度不够.认识不足,手法复位欠统一,复位后不主张固定,急诊复位后即嘱患儿抬举拿物,即是固定,仅悬掉带约柬2～3天可.而作为幼儿"悬掉"是不符合事实的.造成习惯性脱位反复发作,给家属患儿造成不安及痛苦.我们总结既往治疗,明确提出复位手法及肩肘"字螺旋形石膏托固定方法,经临床应用及较长时间随访,效果尚满意.多有优越性改进的手法复位步骤设计较全面,故复位准确,多一次完成,减少刨伤及疼痛复位后原位可靠石膏托固定,局部组织得以可靠修复,防止再脱位对习惯性脱位者,再复位后,延长固定,时同4～5周,脱位亦不再复发;该治疗经济,痛苦小,无需镇静或麻醉下完成总之,用我们设计的复位,固定方珐,经临床应用效果尚可靠,随访未发现明显的并发症.参考资料1中国医科大学主缩.人体解剖学.第一版.北京.人民卫生出敝社.19791572天律医院骨科主编.稿床骨科学（剖惦
