三尖瓣关闭不全怎么治疗

时间 : 2009-12-01 02:00:36 来源：jb.315jiage.cn

[摘要]

　　三尖瓣关闭不全的预后与关闭不全的程度有关外，与肺动脉高压的关系更密切。不伴肺动脉高压的单纯性三尖瓣关闭不全患者可长期无症状。而合并肺动脉高压的三尖瓣关闭不全预后差，短期内出现右心功能不全、体循环淤血。

　　【治疗措施】

　　相对性三尖瓣关闭不全程度轻者在原发其它瓣膜病变纠治后，经过一段时间的恢复，由于右心室压力下降，右心缩小，其关闭不全的程度大多减轻，甚至消失。但部分重症风湿性心脏病患者，术后数日内三尖瓣返流所造成的血流动力学障碍是促成低心排血量，进而导致手术死亡的因素之一。还有部分肺动脉高压病人则得不到预期效果，术后长期处于右心衰竭。故近年来主张对中等度以上的三尖瓣关闭不全，在其他瓣膜手术完成后，同期施行三尖瓣瓣环成形术，以期得到较满意的效果。

　　器质性三尖瓣关闭不全，一般都需手术治疗。病变轻者，可先直视切开融合的交界，再行瓣环成形术；病变较重者，应行瓣膜替换术。

　　三尖瓣成形术：常用方法有三种①瓣环缝缩术（图1），沿前瓣和后瓣交界处及后瓣瓣环用双头无创伤缝线作1～2针褥式缝合，两侧都衬垫片，结后短缩瓣环。②DeVega术（图2），用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉连续缝合，两端进出针处各带一垫片，收紧缝线结，以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环。③Carpentier环固定术（图3），Carpentier环是仿照三尖瓣环形态，用不锈钢制成的椭圆形半圆环，外用涤纶布包裹，有不同的号码。手术时沿三尖瓣环放置褥式缝线，再缝于适合号码的Carpentier环上。结固定后即可将扩大的前瓣和后瓣基部瓣环缩小，而使三尖瓣恢复对合良好。经改良的carpentier环，采用弹性材料制环，能适应心脏周期房室环的活动，减少缝合圈上的应力，从而减少撕脱的可能性。

　　1、内科治疗

　　单纯三尖瓣关闭不全而无肺动脉高压，如继发于感染性心内膜炎或创伤者，一般不需要手术治疗。积极治疗其它原因引起的心力衰竭，如限制钠盐摄入，用利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂，控制心房颤动的心室率，可改善功能性三尖瓣返流的严重程度。

　　2、外科治疗

　　继发于二尖瓣或主动脉瓣疾病者，在行人工瓣膜置换术时，术中探测三尖瓣反流程度，轻者不用手术，中度反流行瓣环成形术，重度者可施行瓣环成形术或人工心脏瓣膜置换术。器质性三尖瓣关闭不全如器质性三尖瓣关闭不全、三尖瓣下移畸形、感染性心内膜炎等需做人工瓣膜置换术。